ні локалізації переломів гомілки відрізняються як за механогенез з виникнення, клінічного течією, так і за методами можливого лікування. Особливої вЂ‹вЂ‹уваги заслуговують переломи проксимального і дистального кінців великогомілкової кістки, які є важкими внутрішньосуглобовими ушкодженнями.
Переломи виростків великогомілкової кістки
Потрібно відзначити, що переломи виростків великогомілкової кістки є внутрішньосуглобових ушкодженнями. Причиною виникнення найбільш часто буває падіння на прямі ноги або при відхиленні гомілки назовні або досередини, тобто механізм травми непрямий. Зустрічаються вони однаково часто у осіб обох статей, складають по відношенню до переломів кісток гомілки від 2 до 11%.
Розрізняють: переломи зовнішнього виростка, внутрішнього виростка, а також Т-і У-подібні переломи обох виростків. Також переломи виростків можуть бути компресійними і за типом відколювання.
Цим переломів можуть супроводжувати пошкодження менісків, зв'язкового апарату колінного суглоба, переломи межмищелковому піднесення великогомілкової кістки, переломи головки малогомілкової кістки і т.д.
Клінічна симптоматика. При даному виді перелому суглоб збільшений в об'ємі, контури його згладжені, суглоб трохи зігнутий, маються гемартроз і травматичний синовіт, а також позитивний симптом балотування надколінка. При цьому гомілка відхилена назовні (genu valgum) при переломі зовнішнього виростка або досередини (genu varum) при переломі внутрішнього виростка. p> Слід зазначити також, що даний переломом супроводжується збільшенням поперечного розміру великогомілкової кістки порівняно зі здоровою ногою, особливо при Т-і У-образних переломах. Різко болючі обстеження і пальпація колінного суглоба. Характерна бічна рухливість в колінному суглобі при разогнутой гомілки. При цьому активні руху в суглобі відсутні, а спроба справити пасивні руху викликають різкий біль. Хворий не може підняти і утримувати випрямлену в колінному суглобі ногу. p> Навантаження по осі випрямленою ноги викликає різку хворобливість в області перелому. У деяких випадках пошкодження зовнішнього виростка супроводжується переломом головки або шийки малогомілкової кістки. При цьому може бути пошкоджений малогомілкової нерв, що розпізнається за характерними порушень чутливості, а також руховим розладам стопи.
Нерідко даний вид ушкодження супроводжується розривом великогомілкової або малогомілкової коллатеральной зв'язки колінного суглоба, розривом хрестоподібної зв'язки, в тому числі і пошкодженням меніска. Найчастіше з усіх описаних зустрічається пошкодження меніска разом з ізольованим переломом зовнішнього або внутрішнього виростка колінного суглоба.
Визначити морфологічні особливості перелому і уточнити діагноз допомагає рентгенологічне дослідження у двох проекціях.
Лікувальні заходи при переломах виростків великогомілкової кістки аналогічні лікуванню внутрішньосуглобових переломів дистального кінця стегнової кістки. У разі, коли має місце перелом одного або обох виростків великогомілкової кістки без зміщення і порушення конгруентності суглобових поверхонь, лікування полягає в проведенні пункції колінного суглоба, відсмоктуванні наявної в ньому крові і суглобової рідини, після чого необхідно ввести в суглобову порожнину 25-30 мл 1%-ного розчину новокаїну. p> Після проведення всіх вищеописаних маніпуляцій кінцівку фіксують задньою гіпсовою шиною від сідничної складки до кінчиків пальців стопи або циркулярної гіпсової пов'язкою на термін 3-4 тижні. Потім хворому призначають руху в колінному суглобі, НЕ знімаючи шини. У таких ситуаціях також можна застосовувати і шарнірну гіпсову пов'язку дозволяє проводити ранню функцію в колінному суглобі. Ця гіпсова пов'язка показана також хворим, що погано переносять клейове або скелетне витягування.
Якщо фіксація здійснювалася у свою чергу циркулярної гіпсової пов'язкою, її замінюють задньої гіпсовою шиною. Надалі призначають курс масажу і фізіотерапію (теплові процедури). Хворому також дозволяють ходити за допомогою милиць, злегка наступаючи на хвору ногу. Повне навантаження дозволяється тільки по закінченні 2,5-3 місяців. Відновлення працездатності можна очікувати не раніше ніж через 3,5-4 місяця. При згаданих переломах може бути застосовано і клейове витягування за стегно, і гомілку з вантажами по 2 кг на кожну тягу. Слід зазначити, що перевагою цього методу є можливість раннього застосування фізіофункціонального лікування. Терміни вставання хворого з ліжка, навантаження на кінцівки і відновлення працездатності ті ж.
У ситуації, коли є ізольований перелом одного з виростків великогомілкової кістки зі зміщенням її в дистальному напрямку, проводять пункцію суглоба, як зазвичай, виробляють видалення наявної в ньому крові і вводять в його порожнину н...
