ентру. При підборі необхідного рівня вентиляції легенів потрібно враховувати певну іннерційних показань FetCO2. Зміни МОД позначаються на концентрації вуглекислоти у видихуваному повітрі через кілька дихальних циклів, іноді через 1-2 хв.
Саме по собі визначення різниці між FaCO2 і FetCO2 дає певну інформацію про стані легенів пацієнта, про ефективність зовнішнього дихання. Якщо ця різниця не виходить за межі 2-5 мм.рт.ст. (0,3-0,6% концентрації), можна говорити про хорошому стані дихального апарату і оптимальному співвідношенні ФОЕ/ДО. Однак, ця різниця може скласти і 12-15 мм.рт.с. (1,7-2,1% концентрації) і тоді є підстави запідозрити легеневу патологію рестриктивно характеру. У цій ситуації показано змінити співвідношення ФОЕ/ДО в бік збільшення ДО.
Упродовж наркозу і операції доводиться кілька разів міняти режим вентиляції легенів для підтримки стабільного рівня FetCO2. До кінця операції, як правило, хвилинний обсяг вентиляції може бути знижений, можливо через зниження рівня обміну на тлі наркозу. p> Відсутність капнометріі під час наркозу і тривалої ШВЛ у більшості випадків призводить до вираженої гіпервентиляції і гипокапнии. Відбувається це через прагнення анестезіологів забезпечити достатню оксигенацію хворих і для цього вибирають режим так званої "помірної гіпервентиляції". Саме така гіпервентиляція та призводить до гипокапнии. Остання зовсім не байдужа для хворих і ставитися до неї спокійно анестезіологу не можна. Не можна тому, що зниження РаСО2 до 25-27 мм.рт.ст. (Близько 3% FetCO2) призводить до зменшення мозкового кровотоку (у зв'язку з звуженням просвіту мозкових судин) у два рази. Відбувається відповідне зниження кровотоку і в серці, в нирках, а потім і в периферичних тканинах. Якщо при цьому мати на увазі правило Бора, згідно з яким гіпокапнія і дихальний алкалоз ускладнюють дисоціацію оксигемоглобіну, то створюються всі умови гіпоксії мозку, пов'язаної з гіпервентиляцією. При поглибленні дихального алкалозу НЕ іскючено розвиток гіпоксичної енцефалопатії. Все залежить від ступеня гипокапнии, однак, в будь-якому випадку вона покращує кисневого постачання мозку і при інших рівних умовах збільшує ймовірність неврологічних порушень. Гіпервентиляція призводить і до відключення дихального центру і мозок позбавляється свого стимулятора, активізує роботу нервових структур мозку, що ускладнює і подовжує перехід хворого від наркозного пригнічення до пильнування.
Таким чином, інформація про FetCO2 носить не формальний характер, а є неодмінною умовою для адекватного ведення анестезіологічного забезпечення хворих. Дані FetCO2 дають можливість анестезіологу спокійно, без ризику для хворого переводити його на самостійне дихання після ШВЛ. Якщо під час операції ШВЛ проводиться в режимі нормовентіляціі, відновлення спонтанного дихання проходить швидко, без тривалого періоду допоміжного дихання. У анестезіолога в таких випадках немає потреби з'ясовувати причину тривалого апное. З іншого бок...
