значення. Всі ж пошкодження суглобового хряща відбувається частіше, ніж ушкодження кістки; удар може зумовити хондромалацію або прискорити появу симптомів вже наявної хондромалаціі.
Перелом надколінка можна змішати з вродженою аномалією окостеніння, при якій колінна чашка костеніє з двох і більше центрів замість звичайного одного (patella bipartita). Зустрічається ця аномалія розвитку досить часто (1%). Найчастіше залишаються відділеними від іншої кістки верхній і зовнішній кути колінної чашки. Відрізнити перелом надколінка від зазначеної аномалії легко, так як patella bipartita бессимптомна. У сумнівних випадках слід виготовити рентгенограму іншого суглоба - patella bipartita майже незмінно буває двосторонньою.
Хондромалація надколінка (синдром надколінка)
В суглобовому хрящі надколінка дегенеративні зміни виникають в більш ранньому віці, ніж у будь-якому іншому місці; надколенную-стегновий остеоартроз - найбільш поширений з усіх остеоартрозів. Дегенеративний процес в хрящі надколінка може початися в другій декаді життя, а до віку тридцяти років хондромалація зустрічається вже дуже часто, хоча протікає вона з симптомами тільки у невеликого числа людей, головним чином у жінок.
Хрящ, що покриває надколенник, піддаючись процесу зношування, розм'якшується, покривається тріщинами, разволокняется, расщепляясь на шматки. Пізніше хрящові клапті, відторгаючись, залишають глибокі ерозії, обнажающие підлягає кістку / 13 /. Відокремилися фрагменти хряща можуть рости і оссифицированная, перетворюючись на вільні тіла в суглобі. На контактної хрящової поверхні виростків стегна з'являється також ділянка дегенеративних змін - розвивається надколенную-стегновий остеоартроз (osteoarthrosis femuropatellaris). Реакція синовіальної оболонки, що виникає на відносно ранній стадії хондромалаціі, вільні фрагменти плаваючого в суглобі хряща і ерозія суглобової поверхні викликають розвиток головних симптомів захворювання.
Причиною захворювання хворий зазвичай вважає пошкодження давністю в кілька місяців - удар по надколінка; іноді хондромалація з'являється при рецидивуючому вивиху надколінка, але в більшості випадків вона починається без установимо причини, можливо, як вроджене конституційно обумовлене постаріння хрящової тканини.
Початок - непомітне, без відомої причини, але воно може прискоритися при невеликих пошкодженнях і після удару. Симптоми в ранній стадії бувають перемежованими, з'являючись після спортивних вправ або ігор, потім вони стають постійними і в суглобі з'являється випіт. У деяких випадках вдається промацати по краю колінної чашки потовщену хворобливу складку синовіальної оболонки. Іноді хворий відчуває утиск, але справжня блокада виникає при розвитку в суглобі вільних тел / 16 /.
Характерними симптомами хондромалаціі надколінка і надколенную-стегнового остеоартрозу є:
а) спонтанні болі під надколенником, рідше у внутрішнього або зовнішнього краю колінної чашки, при певному положенні колінного суглоба;
б) провоковані болю при обмацуванні країв колінної чашки і її суглобової поверхні після зсуву чашки всередину або назовні (див. нижче), при постукуванні по надколінка або її верхнього полюса, при рухах колінного суглоба з одночасним тиском на колінну чашку (часто в певній установці коліна);
