влення основного вогнища в шлунку на перший план виступають асцит, збільшена метастазами печінку і пухлинні вузли в лівій надключичній ямці, в порожнині малого тазу і пупку, що свідчить про невиліковність хворого.
Діагностика раку шлунка в даний час сильно спростилася. Добротно зібраний анамнез, послідовна пальпація живота, обстеження всіх місць можливої ??локалізації типових віддалених метастазів, виконання УЗД живота, використання комп'ютерної томографії живота, загальноприйняті дослідження крові дають багато відомостей про патологічному процесі. Однак визначення головного вогнища захворювання - раку шлунка - дозволяють зробити рентгенологічне дослідження шлунка та фиброгастроскопия. Перше дослідження вирішує питання діагностики майже в 90% випадків, а ФГДС з прицільною біопсією доводить його до 99%, в тому числі і в плані диференціального діагнозу. Велику допомогу у визначенні поширеності процесу надає лапароскопія і, в разі сумнівів, радіоізотопна діагностика. Однак у багатьох випадках діагностика в розширеному плані триває під час оперативного втручання, якщо воно робиться.
Лікування. Основним методом лікування раку шлунка в даний час є хірургічний. Хіміотерапія, променева терапія і імунотерапія, як самостійні методи, так і в поєднанні з хірургічним лікуванням, застосовуються в спеціалізованих установах, однак скольконибудь значного успіху при цьому поки не досягається.
Показання до операції є у ??всіх випадках раку шлунка, якщо відсутні безперечні ознаки віддалених метастазів і асциту, а також за наявності непрохідності кардіопнщеводного ділянки та вихідного відділу шлунка і якщо загальний стан хворого дозволяє виконати оперативне втручання.
Основними, так званими радикальними, операціями при раку шлунка вважаються субтотальна резекція шлунка (дісталигая - при раку вихідного відділу й проксимальная - при раку проксимального відділу шлунка) і гастректомія.
субтотальна дистальна резекція шлунка повинна виконуватися тільки при екзофітної пухлини, розташованої в дистальних відділах шлунка і не розповсюджується далее'его кута. Проксимальна субтотальна резекція шлунка повинна виконуватися при екзофлтной пухлини кардіального відділу шлунка.
При розташуванні екзофітних пухлин в тілі шлунка, тотальному ураженні шлунка, а також при інфільтративних пухлинах будь-якої локалізації показана гастректомія. Особливості дистальної субтотальної резекції шлунка при раку полягають в широкій мобілізації шлунка разом з обома сальниками, перев'язці лівої шлункової артерії у місця відходження її від чревной, повному видаленні всієї малої кривизни і відітненні дванадцятипалої кишки, відступивши від воротаря вниз на 23 см. Лінія перетину по малій кривизні проходить в 12 см від стравоходу, а по великій на рівні нижнього полюса селезінки. При проростанні пухлини в сусідні органи нерідко виконують комбіновані (розширені) операції, видаляючи разом з шлунком ділянки ураженої печінки, підшлункової залози, селезінки, поперечної ободової і тонкої кишок. Радикальним операціями з вступників до лікувальних установ піддаються 4060% хворих на рак шлунка.
Крім радикальних операцій при раку шлунка часто доводиться виконувати паліативні і симптоматичні втручання.
Сутність паліативної резекції шлунка полягає в тому, що видаляється частина шлунка з пухлиною ...
