Курсова робота
з дисципліни: «Невідкладне стан в хірургії та травматології»
тема: «Кровоточива виразка шлунка та дванадцятипалої кишки»
Введення
Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки є поширеним у всьому світі захворюванням, яким страждають в основному люди молодого і середнього віку. Захворювання частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок (співвідношення чоловіків і жінок становить 4: 1). У молодому віці частіше зустрічається виразка дванадцятипалої кишки, в старшому віці виразка шлунка. За даними Г.І. Дорофєєва і В.М Успенського, за інших даних умовах, серед усіх хворих співвідношення локалізації виразки в шлунку і дванадцятипалої кишці дорівнює 1: 7, у тому числі за віковими групами: до 25 років - 1: 3, 25-40 років - 1: 8, 45-58 років - 1: 3, 60 років і старше 1: 2. Актуальність проблеми виразкової хвороби визначається тим, що вона є основною причиною інвалідності 68% чоловіків, 30,9% жінок від числа всіх страждають захворюваннями органів травлення. Треба думати, що в розвитку виразкової хвороби беруть участь з одного боку якісь пускові причинні фактори, з іншого - грають роль особливості відповідної реакції організму на вплив цих факторів.
Етіологія виразкової хвороби складна і знаходиться в певному поєднанні екзогенних та ендогенних факторів. Ми, тим не менш, зосередилися на вивченні еколого-біогеохімічних і деяких ендогенних факторів. Слід зауважити, що в останні роки з'являються повідомлення про нерівноцінною поширеності цього захворювання в межах окремого регіону. Багато дослідників звертають увагу на причинно-наслідковий зв'язок виразкової хвороби з умовами життя населення, з якістю води, їжі, станом чистоти атмосферного повітря. Незважаючи на успіхи в діагностиці, лікуванні виразкової хвороби, це захворювання продовжує вражати все більш молоде населення, не виявляючи тенденцій до стабілізації або зниження показників захворюваності.
Актуальність проблеми лікування гострих виразкових гастродуоденальних кровотеч у першу чергу визначається високим рівнем загальної летальності, яка досягає 10-14%. Незважаючи на загальновизнану ефективність сучасних «противиразкових» коштів, число хворих з виразковими гастродуоденальними кровотечами з року в рік збільшується і становить 90-103 на 100000 дорослого населення в рік (Панцирєв Ю.М. і співавт., 2003).
Кровотеча - одне з частих ускладнень виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки, воно зустрічається у 10-15% хворих. Кровотеча виразкової природи складає від 45-55% від усіх шлунково-кишкових кровотеч, у чоловіків виникає частіше, ніж у жінок, без особливих відмінностей в залежності від віку. За даними Б.С. Розанова (1950, 1960), серед різних джерел виразкова кровотеча становить не менше 75%, причому у чоловіків виразка є причиною кровотечі в 92%, а у жінок - в 62% випадків.
Однак останнім часом відзначається тенденція до зростання частоти невиразкова кровотеч, можливо, у зв'язку з поліпшенням діагностики та диференціальної діагностики в результаті широкого впровадження фиброгастродуоденоскопии. Найчастіше кровотечею ускладнюються великі пенетрирующие виразки дванадцятипалої кишки і малої кривизни шлунка (особливо субкардіальному виразки) через особливості кровопостачання цих відділів і можливості аррозии великого артеріального судини. При цьому кровотеча з виразок дванадцятипалої кишки зустрічається в 4-5 разів частіше, ніж з виразок шлунка. Якщо кровотечі не виразкового походження мають тенденцію до самостійної зупинці, то виразкова кровотеча часто буває наполегливою або повторюється через короткі проміжки часу, причому з наростаючою інтенсивністю, що призводить до масивної крововтрати. Це супроводжується незадовільними результатами як консервативного, так і оперативного лікування, особливо при запізнілих втручаннях, - летальність при тяжкій крововтраті може досягати 10-15%. До факторів, безпосередньо впливає на результат лікування при кровоточить виразці, відносяться характер патології, обсяг і темп крововтрати, вік хворого, а також наявність і характер супутніх захворювань.
Проблема вибору виду та обсягу операції залишається досить актуальною і обгрунтовує необхідність продовження пошуків у виборі оптимального методу оперативного втручання у хворих з кровоточить виразкою цибулини дванадцятипалої кишки.
1. Етіологічні фактори та патогенез виразкової хвороби
Механізм язвообразования як у шлунку, так і в дванадцятипалій кишці зводиться до порушення взаємодії між факторами агресії шлункового соку і захисту (резистентності) слизової оболонки гастродуоденальної зони. Призводять до...
