(наприклад, при кровотечі і перфорації), але залишаються віддалені метастази. Симптоматичні втручання у вигляді обхідних анастомозів, гастростоми і еюностомія виробляються при нездійсненності радикальної операції з приводу непрохідності кардіал'ного відділу стравоходу і вихідного відділу шлунка. Паліативна екстирпація шлунка неприпустима. Паліативні і симптоматичні операції істотно не продовжують життя, але часто позбавляють хворих від фізичних і душевних страждань.
66. Рак шлунка. Ускладнення: кровотечі, прорив, стеноз. Клініка, діагностика, диференційний діагноз
До найчастіших ускладнень раку шлунка слід віднести:
виснаження (кахексія), яке зумовлене порушенням харчування та інтоксикацією;
хронічне недокрів'я, пов'язане з голодуванням (порушене засвоєння їжі), дрібними частими крововтратами, порушенням вироблення антианемічного фактора (фактор Кастля), пухлинною інтоксикацією, метастазами в кістковий мозок (порушення гемопоезу);
загальне гостре недокрів'я, яке може виникнути в результаті роз'їдання великих судин і стати причиною смерті;
перфорацію пухлинної виразки шлунка та розвиток перитоніту;
флегмону шлунка в результаті інфікування;
розвиток шлункової і кишкової непрохідності, яка виникає при проростанні і здавленні просвіту пілоруса і кишки (частіше ободової);
розвиток механічної жовтяниці, портальної гіпертензії, асциту в результаті проростання пухлиною голівки підшлункової залози, жовчних проток, ворітної вени або здавлення їх метастазами в лімфовузли воріт печінки.
Одним з важких ускладнень раку шлунка є кровотеча.
Кровотечі частіше виникають при ракової пухлини: располо женной на малій кривизні шлунка. Вони можуть виникнути в будь-якій стадії процесу, але частіше спостерігаються в IIIIV стадії. Кровоте чення виникає в результаті розпаду або виразки пухлини або розриву кровоносної судини, ураженої пухлиною. В інших випадках деструкція пухлини і розвиток гнійного та запально го процесів ведуть до тромбування і аррозіі живлять її смокчу дов, що в свою чергу є причиною гангрени значних ділянок пухлини та її розпаду, що супроводжується кровотечею. Більш часто ускладнюються кровотечею виразкові форми раку. Найчастіше кровоточать пухлини шлунка, розташовані в тілі і антральному відділі, значно рідше кровотеча виникає при пухлинах кардії. Це необхідно враховувати при визначенні локалізації ис точника кровотечі, особливо при його профузном характері. На иболее інтенсивні кровотечі характерні для раку малої кри Візна шлунка, де проходять гілки лівої шлункової артерії.
Кровотеча може бути прихованим і діагностуватися лише при дослідженні калу на приховану кров (реакція Грегерсена). В інших випадках клінічна картина досить типова. Головним і нерідко єдиним симптомом кровотечі є кривава блювота (блювота «кавовою гущею»), часто повторна, дещо рідше баріться стілець, або, нарешті, і те. й інше разом.
У зв'язку з крововтратою у хворих розвивається виражена в тій чи іншій мірі картина гострого недокрів'я. При незначи тільних кровотечах симптоми гострої анемії виражені в біль шинстве випадків нечітко або можуть бути відсутні. При виражений них кр...
