овотечах, що супроводжуються блювотою, баріться сту лом, падінням гемоглобіну до 6 ммоль / л, хворі скаржаться на загальну слабкість, запаморочення, спостерігаються блідість шкірних пок ровов і видимих ??слизових оболонок, тахікардія і зниження рівнів ня артеріального тиску. При важких профузних кровотечах,. супроводжуються швидким падінням гемоглобіну до 54 ммоль / л і нижче. розвивається важкий серцево-судинний колапс з падінням ем рівня артеріального тиску до 6040 мм рт.ст. і нижче. Пульс частішає до I20I40 уд на хв. Деякі хворі втрачають свідомість, шкірні покриви їх приймають воскоподібний відтінок і покривається холодним потом, обличчя робиться мертвотно блідим, від мечается ціаноз губ, розширення зіниць. Кількість еритроцитів знижується до 2 млн в I мм 3 (2 Т / л) і менше. В термінальній стадії пульс стає ниткоподібним, часто несосчітивается, у хворих з'являється мимовільне сечовипускання і дефекація.
Приховане кровотеча з ракової пухлини часто не розпізнається на тлі ракової анемії і кахексії.
Вибір оптимальної лікувальної тактики при кровотечі, обус ловлений розпадається пухлиною шлунка, залежить насамперед від обсягу втраченої крові, і від того, зупинилася кровотеча чи ні. Велику допомогу при цьому може надати термінова ендоскопія. Вона дозволяє не тільки визначити локалізацію джерела кровотечі, але також встановити факт його припинення або про долженой.
Лікування хворих з шлунковою кровотечею ракового проис ходіння в більшості випадків має починатися з консерватів них заходів: холод на живіт, голод, хлористий кальції, вікасол, амінокапронова кислота, гемотрансфузії, переливання кровозамінників. Однак при проведенні зазначених заходів не завжди вдається домогтися успіху. Консервативна терапія при кровотечі у хворих на рак шлунка дозволяє в більшості випадків лише тимчасово зупинити кровотечу і підготувати хворого до операції.
Великі можливості для місцевої зупинки шлункової кровотечі дає використання ендоскопа. У важкохворих ен доскопію можна проводити тільки в тих випадках, коли забезпечені термінове надання анестезіологічної допомоги та реанімаційна допомога. При гастроскопії можна домогтися гемостазу шляхом охлаж дення місця кровотечі хлоретілом або вуглекислим газом, при цільного зрошення джерела кровотечі гемостатичними середовищ ствами. В окремих випадках кровотеча зупиняється шляхом електрокоагуляції
Показаннями до екстреного оперативного втручання є ються: 1) не зупиняється під впливом консервативної тера пії кровотеча, 2) припинилося кровотеча при загрозі його поновлення, 3) рецидив кровотечі після його зупинки в умовах стаціонару, 4) поєднання кровотечі з перфорацією.
Слід мати на увазі, що одномоментна втрата 500 мл кро ві при триваючому кровотечі з ракової пухлини шлунка є показанням до негайної операції на висоті кровотече ня. Таких хворих слід відразу ж направляти в операційну, де одночасно з анестезіологічним посібником їм проводять ін тенсивно инфузионнотрансфузионной терапію.
Нерідко вельми важко вибрати метод хірургічного лікування при кровотечі з ракової пухлини шлунка безпосередньо під час операції. Слід враховувати стан хворого, локализа цію і стадію розвитку ракової пухлини і часто надзвичайно складних ві топографоанатомічному взаємини, що виникли в резу льтати поширення пухлини за межі шлунка. Методом ви бо...
