а гіпертонія (AT), у 112 (33%) - ішемічна хвороба серця (ІХС), у 184 (54%) - їх поєднання. I функціональний клас (ФК) ХСН мали 112 (33%), II - 177 (52%), III - 34 (10%), IV - 17 (5%) хворих. СКФ розраховували за формулою MDRD. Фракція викиду лівого шлуночка склала 56,9 ± 10,5%. Систолічна дисфункція діагностована у 90 (26%) хворих. MP спостерігали у 221 (65%) хворого. СКФ склала 68,8 ± 20,9 мл/хв/1,73 м3 (від 19,2до 149,7 мл/хв/1,73 м2). У 114 (34%) СКФ була менш 60 мл/хв/м2. Спостерігали пряму кореляційний зв'язок між ФК ХСН і MP (r=0,35; р lt; 0,001). Зміни ехоструктури клапанів, включаючи ущільнення стулок, відзначені у 228 (67%) хворих. СКФ назад корелювала з вираженістю MP (r=- 0,43; р lt; 0,001). Багатофакторний регресійний аналіз показав, що вираженість MP асоційована зі зниженням функціонального стану нирок незалежно від віку пацієнтів [13]. Зміни ехоструктури мітрального клапана у хворих з ХСН, обумовленої ІХС та (або) АГ, частіше спостерігаються у хворих з СКФ менш 60 мл/хв/1,73 м1. Ступінь вираженості MP прямо асоційована зі зниженням функціонального стану нирок.
ВИСНОВОК
1. Несприятливий вплив зниженій функції нирок на перебіг хронічної серцевої недостатності зумовлене погіршенням діастолічної функції.
2. Ниркові ураження і дисфункції виявляються при комплексному клініко-інструментальному дослідженні більш ніж у 2/3 хворих первинною АГ з гіпертонічним кризом, серед них превалюють хронічні запальні ураження однієї або двох нирок з ознаками нефросклероза в ЧЛС і полюсах нирок.
. Оборотність основних ознак ХСН у хворих з нирковою кардіопатію підкреслює необхідність своєчасної діагностики та адекватної корекції факторів ризику кардіальних ускладнень. Використання критеріїв тяжкості ниркової кардіопатії доцільно в оцінці адекватності лікування ХХН і у вирішенні питання про своєчасність призначення програмного гемодіалізу.
. МАУ є раннім маркером ураження нирок при АГ, особливо в поєднанні з МС.
. Особливостями клінічного перебігу ХСН, асоційованої з ХХН в похилому і старечому віці, є більш часте розвиток МР і ФП.
. Мається взаємозв'язок між нирковою дисфункцією і добовим профілем артеріального тиску.
. У хворих з ХСН ФП асоційована зі зниженням функціонального стану нирок, що, ймовірно, пояснюється впливом на ремоделювання серця факторів, пов'язаних з ХХН.
. Зниження функції нирок привертає до розвитку ФП у хворих з ХСН. ХХН повинна розглядатися як стан угрожаемое розвитку ФП.
. У хворих з ІМ, ускладненої ХСН, порушення функції нирок слід розглядати як предиктор серцево-судинного неблагополуччя. Ефективність лікування ХСН у осіб похилого та старечого віку залежить від нефротропного дії базисної терапії.
. Ступінь вираженості MP прямо асоційована зі зниженням функціонального стану нирок.
. Хронічна серцева недостатність у літніх пацієнтів характеризується більш важким перебігом і супроводжується порушенням функції нирок в 1,7 рази частіше, ніж у осіб молодше 60 років. У літніх вона частіше супроводжується фібриляцією передсердь, мітральної регургітацією, асоційованими зі зниженням швидкості клубочкової фільтрації.
. Застосування бісопрололу і карведилолу призводить до істотного покращання клінічного стану та функції нирок у пацієнтів похилого віку з ХСН, характеризується хорошою переносимістю. При цьому для карведилолу характерний більшою мірою ефект, істотно послабляє процеси ремоделювання ЛШ, що може перешкоджати прогресуванню ХСН, і сприяє поліпшенню прогнозу та якості життя пацієнтів похилого віку з ХСН. Карведилол володіє більш вираженими нефропротективное властивостями і може розглядатися як препарат вибору тривалої терапії ХСН, особливо у випадку вихідного порушення функції нирок.
Список використаної літератури
Вітчизняні джерела
1. Вплив тривалої терапії хронічної серцевої недостатності на стан нирок, морфофункціональні параметри серця, варіабельність серцевого ритму і якість життя у хворих похилого та старечого віку: автореф. дис. на соіск. учен. степ. канд. мед. наук: код спец. 14.00.06/Спорова О. Є.; [ГОУ ВПО Волгогр. держ. мед. ун-т Федер. агентства з охорони здоров'я і соц. розвитку].- Волгоград, 2006. - 25 с.:Ил.- Библиогр .: с. 23-25 ??(17 назв.).
2. Вплив квінаприлу на функцію нирок у хворих ХСН похилого та старечого віку/С. Н. Терещенко//сердечено. недостатність.- 2002. - Т.3, №1.- C. 49-50.
3.Діагностіка діастолічної серцевої недостатності у хворих з хронічною хворобою нирок./Шутов А. М. lt; # justify gt; Іноземні джерела
...
