лікаря стаціонару повертається в поліклініку.
У разі смерті хворого, одночасно з видачею лікарського свідоцтва про смерть в карті проводиться запис про дату і причину смерті.
Медичні карти померлих вилучаються з діючої картотеки і передаються в архів лікувального закладу.
На титульному аркуші медичної карти амбулаторного хворого передбачено місце для запису захворювань, з приводу яких хворий був взятий під диспансерне спостереження, з вказівкою дат взяття та зняття з обліку і причини зняття.
Хворий може складатися під наглядом з приводу одного і того ж захворювання у декількох спеціалістів (наприклад, з приводу виразкової хвороби, хронічного холециститу у терапевта і хірурга), на титульному аркуші він записується один раз спеціалістом, першим що взяли його під диспансерне спостереження. Якщо хворий спостерігається з приводу декількох, етіологічно НЕ пов'язаних, захворювань у одного або декількох фахівців, то кожне з них виноситься на титульний лист.
Якщо у хворого змінюється характер захворювання (наприклад, до гіпертонічної хвороби приєднується ішемічна хвороба серця), то в таблицю на титульний лист виноситься новий діагноз без дати взяття на облік, а стара запис закреслюється.
Особлива увага повинна приділятися записам на аркуші заключних (Уточнених) діагнозів, куди заносяться лікарями всіх спеціальностей діагнози, встановлені при першому, зверненні в поліклініку і по допомоги вдома в даному календарному році, незалежно від того, коли було поставлено діагноз: при першому або наступних відвідинах або в попередні роки.
У випадках, коли лікар не може поставити точний діагноз при першому відвідуванні хворого, на сторінці поточних спостережень записується передбачуваний діагноз, в лист для запису уточнених діагнозів вноситься тільки дата першого відвідування. Діагноз вписується після його уточнення. p> У разі, коли поставлений і записаний на В«листВ» діагноз замінюється іншим, неправильний діагноз закреслюється і вписується новий діагноз без зміни дати першого звернення.
Якщо у хворого одночасно або послідовно виявлено декілька захворювань, етіологічно не пов'язаних один з одним, то всі вони виносяться на В«ЛистВ». p> У разі переходу хвороби з однієї стадії в іншу (при гіпертонічній хвороби та ін), записаний діагноз знову повторюється із зазначенням нової стадії.
Якщо при зверненні хворого виявляється захворювання, з приводу якого хворий раніше ні в яке лікувальний заклад не звертався, то таке захворювання вважається вперше виявленим і відмічається на В«листіВ» знаком В«+В» (Плюс). p> Захворювання, які можуть виникнути у однієї людини заново кілька раз (ангіна, гостре запалення верхніх дихальних шляхів, абсцеси, травми і т.д.), щоразу при новому виникненні вважаються вперше виявленими і відзначаються на В«листіВ» знаком В«+В» (плюс).
Всі інші записи в медичній карті виробляються лікарями в порядку поточних спостережень. Тут же записуються консультації фахівців, ВКК і т.д.
Медичні карти амбулаторного хворого зберігаються в реєстратурі: у поліклініках - по ділянках і в межах ділянок по вулицях, будинкам, квартирам; в ЦРЛ та сільських амбулаторіях - по населених пунктах і алфавіту. p> 2. Оцінка глибини розладів свідомості
У Нині в усьому світі використовується шкала коми Глазго. Вона застосовна при порушеннях свідомості будь-якої етіології і заснована тільки на описових ознаках (Очних, мовних, рухових). br/>
Критерій
Бали
Відкривання очей - довільна
4
- у відповідь на словесну інструкцію
3
- у відповідь на болюче подразнення
2
- відсутність реакції
1
Мовленнєва активність - адекватна правильна мова
5
- окремі фрази
4
- окремі незрозумілі слова
3
- нечленороздільні звуки
2
- повна відсутність мовлення (при відсутності свідомості)
1
Рухова активність - повне виконання завдань
6
- цілеспрямована у відповідь на больове роздратування
5
- не цілеспрямовано у відповідь на болюче подразнення
4
- т...
