рхів установи.
Температурний лист (форма № 004/у)
Температурний лист є оперативним документом, службовцям для графічного зображення основних даних, що характеризують стан здоров'я хворого.
Щодня лікуючий лікар записує в карті стаціонарного хворого (історії пологів, історії розвитку новонародженого) відомості про стан хворого (Породіллі, породіллі, новонародженого), палатна сестра переносить дані про температурі, пульсі, диханні і т.д. в температурний лист і викреслює криві цих показників.
Ліст реєстрації переливання трансфузійних середовищ (Форма № 005/у)
Форма застосовується для реєстрації кожного переливання трансфузійних середовищ (Крові, її компонентів і препаратів, кровозамінників), виробленого хворому, а також реакцій і ускладнень після трансфузії.
Лист вклеюється в медичну карту стаціонарного хворого (ф. № 003/у).
Заповнюється лікарем, який проводив трансфузію, на підставі даних журналу реєстрації переливання трансфузійних середовищ (ф. № 009/у).
При реєстрації кожної трансфузії заповнюються всі графи форми.
Журнал реєстрації переливання трансфузійних середовищ (Форма № 009/у)
Форма застосовується для реєстрації всіх переливань трансфузійних середовищ, проводяться в лікувально-профілактичному закладі.
У великих установах на окремі види трансфузійних середовищ можна вести окремі журнали: на кров, її компоненти, препарати, кровозамінники.
Журнал заповнюється лікарем, що проводить трансфузии.
Кожна трансфузія, крім журналу, повинна бути зафіксована в аркуші реєстрації переливання трансфузійних середовищ (ф. № 005/у), вклеєний в медичну карту стаціонарного хворого.
У журналі реєструються також трансфузійні реакції (графа 18) і ускладнення (графа 19), які спостерігаються у хворого, який переніс трансфузію.
В кінці року за даними граф 3, 5, 9-14, 18-19 підводиться підсумок, на підставі якого заповнюється таблиця № 4 В«Переливання крові та кровозамінників рідин В»розділу III звіту лікувально-профілактичного закладу (звітна форма № 1).
Журнал запису оперативних втручань в стаціонарі (Форма № 008/у)
У журналі реєструються всі оперативні втручання, вироблені в стаціонарі. На кожну операцію відводиться окремий лист, в якому детально описується хід операції, вказується вид знеболювання, доза наркотичного кошти, відмічається тривалість операції, стан хворого під час оперативного втручання, а також вказуються лікувальні заходи, проводилися під час операції (ін'єкції серцевих засобів, дача кисню і ін), записуються прізвища оперують лікарів і наркотизатор, результат операції.
Журнал зберігається в операційній, заповнюється лікарем, якщо у лікарні декілька операційних (для чистих, гнійних операцій), то в кожній з них ведеться свій окремий журнал.
1.2. Медична первинна документація в поліклініках (амбулаторіях)
Медична карта амбулаторного хворого (форма № 025/у)
Медична карта є основним первинним медичним документом хворого, який лікується амбулаторно або вдома, і заповнюється на всіх хворих при першому зверненні за медичною допомогою в даний лікувальний заклад.
На кожного хворого в поліклініці ведеться одна медична карта, незалежно від того, лікується він у одного або кількох лікарів.
Карта заповнюється в усіх установах, які ведуть амбулаторний прийом загальних і спеціалізованих, міських і сільських, включаючи фельдшерсько-акушерські пункти, лікарські та фельдшерські пункти охорони здоров'я.
Примітки:
1. Медична карта амбулаторного хворого заповнюється:
- в протитуберкульозних закладах - на первинно звернулися і консультативних хворих; на контингенти, взяті на облік протитуберкульозним закладом, заповнюється медична карта хворого туберкульоз ( ф. № 081/у );
- в шкірно-венерологічних установах - на хворих шкірними хворобами і хворих, спрямованих на консультацію; на хворих венеричними хворобами заповнюється карта хворого венеричним захворюванням ( ф. № 065/у ), на хворих грибковими хворобами - медична карта хворого грибковим захворюванням ( ф. № 065-1/у) ;
- в жіночих консультаціях - на гінекологічних хворих і жінок, які звернулися з приводу переривання вагітності; на вагітних і породіль заповнюється індивідуальна карта вагітної і породіллі ( ф. № 111/у );
2. На фельдшерсько-акушерських пунктах і здравпунктах у разі потреби замість медичної карти амбулаторного хворого дозволяється вести журнал реєстрації амбулаторних хворих ( ф. № 074/у ).
У разі госпіталізації хворого в стаціонар, об'єднаний з поліклінікою, карта передається в стаціонар і зберігається в медичній карті стаціонарного хворого. Після виписки хворого зі стаціонару, або його смерті, медична карта амбулаторного хворого з епікризом лікуючого...
