фіброзі і кальцинозі стулок рухливість їх втрачається, що веде до зменшення звучності або зникнення тону відкриття атріовентрикулярних клапанів.
При мітральному стенозі вислуховується в області верхівки серця, в зоні Боткіна-Ербе, може поширюватися в ліву аксіолярную область і навіть в область нижнього кута лівої лопатки. Посилюється на видиху, у положенні хворого на лівому боці і після фізичного навантаження. Може бути дуже інтенсивним, по звучності навіть перевищувати другий тон. Це короткий, клацали звук, наступний через 0,12-0,06 сек після другого тону, з яким не зливається.
При трикуспідальному стенозі вислуховується в області мечоподібного відростка, менш звучний, ніж клацання відкриття мітрального клапана, має меншу зону іррадіації.
Ритм "переспівала" - характерна для мітрального стенозу аускультативно картина механічної роботи серця, при якій має місце поєднання хлопающего першого тону, акцентуйованої другого і наступного за ним клацання відкриття мітрального клапана, який відокремлюється від другого тону ясно помітним інтервалом.
2. Третій і четвертий (патологічні) тони у дорослих з'являються при вираженій міокардіальної недостатності шлуночків, що розвивається при очаговом і дифузному ураженні серцевого м'яза різної етіології.
Поява третього і четвертого тону пов'язано із збільшенням припливу крові до шлуночків (об'ємна перевантаження) і різким зниженням тонусу серцевого м'яза, що не робить достатньої протидії потоку крові, що надходить з передсердь. У механізмі формування четвертого тону має також значення і подовження атріовентрикулярної провідності, визначальне виділення передсердного компонента зі складу першого тону, а також гіперфункція і гіпертрофія передсердь, визначальна збільшення швидкості і об'єму потоку крові, що надходить у шлуночки.
Третій (протодиастолический) тон виникає в період швидкого пасивного заповнення шлуночків приблизно через 0,13-0,18 сек після другого тону, четвертий (пресистолический) - у період механічної систоли передсердь в кінці діастоли, тобто в пресістолу.
Патологічний третій тон може мати ліво-і правошлуночкова походження. Лівошлуночкова третій тон виникає при дилатації лівого, правошлуночковий - при дилатації правого шлуночка.
Лівошлуночкова третій тон вислуховується в області верхівки серця і в зоні Боткіна-Ербе, правошлуночковий - в області мечоподібного відростка. Місце максимального звучання четвертого тону - зона Боткіна-Ербе.
Поява третього і четвертого тону формує три-або чотиричленний ритм, який при збільшенні частоти серцевих скорочень до 100 в хвилину і вище розцінюється як ритм галопу.
Свою назву ритм галопу отримав у зв'язку з тим, що за звучанням він нагадує мелодію, що виникає при ударі копит скачущей (галопуючої) коні об бруківку.
Виділяють протодиастолический (Шлуночковий) галоп, коли у його утворенні бере участь патологічний третій тон, пресистолический (передсердний) галоп з патологічним четвертим тоном (класичний варіант) і суммаціонним або мезосістоліческій галоп, в утворенні якого беруть участь і третій, і четвертий тони, при великій частота серцевих скорочень зливаються в один мезосістоліческій тон.
протодіастоліческого галоп може бути право-або лівошлуночкова залежно від того, яким шлуночком він освічений.
Лівошлуночкова галоп найкраще вислуховується над областю верхівки серця, правошлуночковий - у мечоподібного відростка. Галопние тони гучні, вухом сприймаються як однакові за інтенсивності, що виникають через рівні проміжки часу. Інтенсивність тонів збільшується в положенні хворого на лівому боці і під час видиху.
Ритм галопу є свідченням важкого ураження серцевого м'яза. За висловом В.П.Образцова - це "крик серця про допомогу ".
3. протодіастоліческого екстратон виникає і гемодинамічні в результаті вібрацій перикардіальних спайок. Він голосніше, ніж нормальні тони серця, вислуховується як клацання, може бути різким, коротким і звучним, також як і клацання відкриття мітрального клапана з'являється через 0,11-0,16 сек після другого тону.
На відміну від тону відкриття мітрального клапана не поєднується з характерною для мітрального стенозу аускультативной картиною "ритму перепела".
Шуми, вислуховуємо в області серця, в залежності від їх походження поділяються на екстракардіальні і інтракардіальні, за механізмом освіти - на органічні та функціональні.
Інтракардіальні (внутрішньосерцеві) шуми утворюються в самому серці, екстракардіальні виникають при ураженні перикарда, плеври, прилеглої до серця (органічні), а також при аспірації повітря в прилеглі до серця ділянки легенів під час систоли шлуночків (функціональний кардіопульмональний шум).
Інтракардіальні шуми виникають при:
- звуженні або розширенні клапанних отворів,
- часткової обструкції шляхів відтоку рухомий мембраною, здатною вібр...
