увати під впливом перемещающегося потоку крові (спаяні по коміссуру стулки атріовентрикулярних і полумісячну клапанів),
- зміні співвідношення обсягу порожнини і діаметра клапанного отвору,
- збільшенні швидкості кровотоку.
Органічні інтракардіальні шуми виникають при наявності органічних змін з боку клапанного апарату серця, серцевого м'яза і великих судин (вроджені та набуті вади серця і великих судин, вогнищеві та дифузні процеси в серцевому м'язі), функціональні - при відсутності органічних змін з боку серця і великих судин.
Залежно від безпосередньої причини, визначальною поява інтракардіальних шумів, останні поділяються на:
- шуми вигнання, виникають при проходженні крові через звужений клапанне отвір,
- шуми регургітації, що виникають при формуванні потоків регургітації (зворотного струму крові) в виганяє камеру при неповному змиканні стулок клапанів,
- гемодинамічні шуми, що виникають при збільшенні швидкості потоку переміщається крові.
Освіта інтракардіальних шумів з позицій гідродинаміки можна пояснити:
- перетворенням ламінарного потоку крові в турбулентний при проходженні його через звужений отвір (шуми вигнання),
- формуванням вихрових потоків при регургітації (поворотний потік) крові в виганяє камеру (Шуми регургітації),
- вібрацією стінок серцевих камер, великих судин, змінених і спаяних між собою стулок атріовентрикулярних і полумісячну клапанів, хордальних ниток під впливом потоку переміщається крові,
- збільшенням швидкості руху потоку крові, який визначає турбулентність потоку і супроводжується посиленою вібрацією структур серця.
Залежно від фази серцевого циклу інтракардіальні шуми діляться на систолічний та діастолічний, які можуть бути стенотичними (шуми вигнання, що виникають при стенозі клапанних отворів) і регургітаціоннимі (при недостатності клапанів).
За тривалістю шуми можуть бути короткими, реєструватися протягом однієї третини систоли або діастоли, тривалими, які займають половину або дві третини систоли або діастоли, і довгими, які займають всю систолу або всю діастолу (паісістоліческій і голодіастоліческій шум).
Шуми регургітації пов'язані з серцевими тонами, шуми вигнання відокремлені від серцевих тонів короткими інтервалами систолічного і діастолічного періоду замкнутих клапанів.
Зв'язок шумів регургітації з серцевими тонами дуже тісна. Це пояснюється неповним змиканням стулок клапанів, відсутністю періоду замкнутих клапанів і формуванням потоку регургітації безпосередньо після захлопування стулок клапанів. Шуми регургітації нашаровуються на серцеві тони, при цьому інтенсивність тонів істотно знижується. При великому дефекті клапанів або вираженому збільшенні діаметру клапанного отвори серцеві тони зникають, замість клапанних осциляції на фонокардиограмме реєструються високоамплітудні коливання шумів регургітації, тобто серцеві тони заміщуються шумами регургітації.
Шуми вигнання (стенотичних шуми) відокремлюються від гонів періодом замкнутих клапанів, який в систолу становить приблизно 0,03 сек. в діастолу - від 0,06 до 0,13 сек. Отже, систолічний шум вигнання буде реєструватися через 0,03 сек після першого тону, діастолічний - через 0,06-0,13 сек після другого тону.
Систолічний шум.
Систолічний шум регургітації виникає при органічної та відносної мітральної і трикуспідального недостатності.
Органічна недостатність атріовентрикулярних клапанів є наслідком структурних змін стулок, які виникають при ревматичному, атеросклеротичному ісептичному їх поразці. При цьому сумарна площа стулок ставати менше площі атріовентрикулярних отворів, що визначає їх неповне змикання і веде до формуванню потоку мітральної або трикуспідального регургітації.
Відносна недостатність атріовентрикулярних клапанів виникає при вираженій дилатації шлуночків, яка супроводжується розширенням фіброзного кільця атріовентрикулярних клапанів з невідповідністю сумарної площі незмінених стулок площі збільшених венозних отворів. При дилатації правого шлуночка розвивається трикуспідального недостатність, лівого - мітральна.
Систолічний шум мітральної і трикуспідального регургітації відрізняється наступними особливостями:
- тісно пов'язаний з першим тоном,
- починається з максимально високих осциляції,
- має спадаючий характер,
- за тембром часто м'який, що дме, іноді може бути досить грубим, негармонійним,
- інтенсивність і тривалість шуму залежать від величини потоку регургітації, і отже від ступеня недостатності атріовентрикулярних клапанів,
- поєднується з зменшенням клапанних і м'язових осциляцій першого тону,
- існує зворотна залежність між інтенсивністю і тривалістю шуму систолічною регургітації і ступенем зниження звучності першого тону, тобто чим інтенсивніше і триваліше шум, тим менше звучність першого тон...