ї гіпертрофії і дилатації левою шлуночка, але не зустрічається при повній блокаді лівої ніжки пучка Гіса, коли скорочення лівого і правого шлуночків відбуваються майже одночасно.
Є більш постійним аускультативним феноменом, істотно не залежить від фаз і глибини дихання, положення тіла досліджуваного в момент аускультації. Вислуховується в області верхівки серця і зоні Боткіна-Ербе з максимальним звучанням в п'ятому міжребер'ї у лівого краю грудини.
Патологічний розщеплення і роздвоєння другого тону виникає внаслідок запізнювання скорочення
1. правого шлуночка при:
- порушенні проведення імпульсу по міокарду правого шлуночка (повна блокада правої ніжки пучка Гіса),
- значному підвищенні тиску в системі легеневої артерії (мітральний стеноз, виражена мітральна недостатність),
- збільшенні обсягу правого шлуночка (дефект міжпередсердної і міжшлуночкової перегородки, декомпенсированное легеневе серце, мітральний стеноз, трикуспидальная недостатність),
- стенозі легеневої артерії,
2. лівого шлуночка (Парадоксальне розщеплення або роздвоєння другого тону) внаслідок: порушення проведення порушення по міокарду лівого шлуночка (повна блокада лівої ніжки пучка Гіса).
Патологічний розщеплення і роздвоєння другого тону краще вислуховується в другому міжребер'ї зліва від грудини, відрізняється постійністю, зберігається при максимально глибокому видиху, коли фізіологічне розщеплення другого тону зникає. Парадоксальне розщеплення і роздвоєння другого тону, обумовлене блокадою лівої ніжки пучка Гіса, зменшується на вдиху, посилюється на видиху. p> Зміна кількості серцевих тонів обумовлено появою додаткових тонів в систолу або в діастолу, виявляється як у здорових людей, так і при патології серця і великих судин.
До додаткових систолічним тонам відносять:
1. Тони розтягування аорти і легеневої артерії, що виникають в результаті вібрації стінок магістральних судин у момент вигнання крові з шлуночків при всіх патологічних станах, другі супроводжуються ущільненням і розтягуванням стінок аорти або легеневої артерії.
Тон розтягування аорти вислуховується в другому міжребер'ї справа біля краю грудини і проводиться на верхівку серця. Виникає при атеросклерозі і Атерокальциноз аорти та її клапанів, розширенні і стенозі перешийка аорти.
Тон розтягування легеневої артерії вислуховується в друге міжребер'ї зліва на краю грудини, більш чітко на видиху. З'являється при гіпертензії малого кола кровообігу, склерозі і розширенні основного стовбура легеневої артерії.
2. Внутрісістоліческій клацання, що виникає при пролапсі мітрального або трикуспідального клапана у хворих з дисплазією сполучної тканини і синдромі дисфункції сосочкових м'язів (Гострий інфаркт. Міокарда, постінфарктний кардіосклероз, дифузні процеси в міокарді шлуночків запального або дегенеративного характеру). Обумовлений зміщенням стулок атріовентрикулярних клапанів у бік передсердь під час систоли шлуночків.
При пролапсі мітрального клапана внутрісістоліческій клацання вислуховується в області верхівки серця, трикуспидального - в області мечоподібного відростка. Може виявлятися на початку систоли (ранній систолічний клацання) у середині систоли (мезосістоліческій клацання) або в кінці систоли, безпосередньо перед другим тоном. Чим раніше виявляється внутрісістоліческій клацання, тим більше виражений пролапсі атріовентрикулярних клапанів. Звучність його збільшується при гіперкінетичному типі гемодинаміки, що пов'язано з збільшення швидкості і сили скорочення шлуночків, в горизонтальному положенні досліджуваного, особливо в положенні на лівому боці.
3. Систолический екстратон виникає при наявність перикардіальних або плевроперікардіальіих зрощень в результаті різкого натягу спайок під час скорочення шлуночків під другій половині або наприкінці систоли шлуночків. Має своєрідний тембр, іноді дуже інтенсивний, вислуховується як поверхневий екстратон в області абсолютної серцевої тупості, може виявлятися над всією областю серця, краще вислуховується під час видиху, так як в цей період він віддаляється від другого тону.
4. Бісісголія або додатковий систолічний тон при аортальної недостатності, пов'язаний з скороченням лівого шлуночка в два прийоми. При пальпації подвійний тон при аортальнийнедостатності визначається як подвійний верхівковий поштовх.
Додаткові диастолические тони:
1. Тон (клацання) відкриття (opening snap) мітрального або трикуспідального клапана. Виникає при мітральному і трикуспідальному стенозі після закінчення періоду ізометричного розслаблення шлуночків в результаті вібрацій змінених і спаяних по коміссуру стулок атріовентрикулярних клапанів у момент їх відкриття. Потен пояснює його генез раптовим розтягуванням і напругою стулок у момент переміщення крові з передсердя в шлуночок. При вираженому...
