ї і відсутності побічних ефектів. У літніх пацієнтів, що мають супутні захворювання серцево-судинної системи (ІХС, порушення серцевого ритму, артеріальна гіпертензія та ін), в якості препаратів першого ряду переважні холінолітики.
Гј Ксантини ефективні при ХОЗЛ, але у зв'язку з можливістю розвитку побічних ефектів вони ставляться до препаратів В«другого рядуВ». При їх призначенні рекомендується вимірювати концентрацію теофіліну в крові. Слід підкреслити, що позитивним впливом на перебіг ХОЗЛ володіють тільки теофілін тривалої дії (але не еуфілін і теофедрин!).
Гј Інгаляційні бронхолітики тривалої дії більш зручні, але і коштують дорожче, ніж короткодіючі кошти.
Гј Регулярне лікування бронхорасшіряющімі засобами тривалої дії (тіотропію, сальметеролом та формотеролом) показано при ХОЗЛ середньої тяжкості, тяжкого і вкрай тяжкого перебігу.
Гј Комбінація декількох бронхорасширяющих засобів (наприклад, холінолітиків і ? 2 -адреноміметиків, холінолітиків і теофіліном, ? 2 -адреноміметиків і теофіліном) може підвищити ефективність і знизити ймовірність розвитку побічних ефектів у порівнянні з монотерапією одним препаратом.
Інгаляційна терапія ХОЗЛ (D.Tashkin, CHEST, 2004)
Стадія ХОБЛІнгаляціонная терапія1Бронходілататори короткої дії за потребою (іпратропій, фенотерол, сальбутамол та/або їх комбінації) 2Тіотропій + фенотерол або сальбутамол по потребностіСальметерол або формотерол + іпратропій, фенотерол або їх комбінація3Тіотропій + сальметерол або формотерол + малі дози метилксантинів (при недостатньому ефекті) Сальметерол або формотерол (якщо ефект недостатній + тіотропій і/або сальбутамол або фенотерол, та/або малі дози метилксантинів) 4Тіотропій + сальметерол або формотерол + інгаляційні стероїди (за потреби сальбутамол або фенотерол)
Традиційно базовими бронходилататорами для лікування ХОЗЛ вважаються холінолітики. М-холінолітики блокують мускаринові рецептори гладкої мускулатури трахеобронхіального дерева і пригнічують рефлекторну бронхоконстрикцию, а також запобігають опосередковану ацетилхоліном стимуляції чуттєвих волокон блукаючого нерва при впливі різних факторів, тим самим надаючи бронходілатірующій і профілактичний ефекти. З даної групи широке застосування отримали іпратропію бромід і тіотропію бромід (пролонгований препарат). Іпратропію бромід є четвертинним ізопропиловим дериватом атропіну. Після одноразового застосування 40 мкг (2 інгаляції) іпратропію броміду дія починається через 20-40...
