му епілептичному припадку має місце зворотна послідовність.
Вегетосудинні пароксизми, які проявляються невизначеними відчуттями в епігастрії, відчуттям нестачі повітря, задишкою, серцебиттям, страхом (панічні атаки, гіпервентіляціонного напади), можуть нагадувати епілептичні вегетативні припадки. Відмінності наступні: хворими є зазвичай жінки молодого віку, які страждають неврозами, страх під час нападу конкретний (зазвичай страх смерті), напад тривалий, судоми, що виникають внаслідок гіпервентиляції і гіпокальціємії, типу руки акушера і Карпопедальний спазму, свідомість під час нападу збережено, відзначається збудження .
Необхідно відрізняти епілептичний припадок від гіпоглікемічного (функціональний гиперинсулизма, інсулома). Гіпоглікемічні напади поліморфні: зміна свідомості з дезорієнтацією і автоматизмами, судомні пароксизми, непритомність. Характерно, що у кожного хворого має місце певна ситуація, коли виникає напад, наприклад, рано вранці, натщесерце, при інтенсивному фізичному навантаженні. На відміну від епілептичних припадків виникають відчуття носять цілком реальний характер: відчуття голоду, загальна слабкість і ін Приступ супроводжується ознаками адренергічної активації, яка має компенсаторний характер: помірний мідріаз, тахікардія, гіпергідроз та ін На ЕЕГ часто відзначаються досить характерні для гіпоглікемії високоамплітудні хвилі , що не мають локальних ознак.
Одна з важких діагностичних ситуацій - диференціальна діагностика епілептичних припадків з демонстративними. В даний час рідкісні класичні психогенні напади з опистотонусом, криками, коли хворі рвуть на собі одяг, волосся, кусають губи. При діагностиці психогенних нападів слід враховувати сукупність ознак, так як жоден з них не є абсолютно надійним. Це безладність, асинхронність, некоордінірованность рухів кінцівок, їх химерність; стогони, крики або розгойдування голови в сторони або руху тазу вперед-назад; прикус губ, а не мови, опір огляду під час припадку, зокрема зажмуріваніе очей при спробі лікаря розімкнути повіки, щоб оглянути зіниці, в ряді випадків - тривалість (десятки хвилин і більше); переважне виникнення припадку у присутності осіб, яким потрібно довести наявність нервового захворювання. Передбачалося, що допомогти може визначення після нападу рівня пролактину в крові, підвищеного при епілепсії. Однак виявилося, що цей показник підвищений при тих і інших припадках, хоча більш значимо - при епілептичних. Як вже вказувалося, відео-та теле-ЕЕГ-моніторування є найбільш надійним, хоча і не абсолютним методом, так як при ПФЕ припадки можуть повністю імітувати демонстративні, а на скальпового ЕЕГ - епілептична активність відсутнім. Проблема ще більше ускладнюється, якщо взяти до уваги, що у одного і того ж хворого можуть бути обидва види нападів.
Найбільш типовою лікарською помилкою буває діагноз епілепсії у дітей з парасомниями - нічними страхами або кошмарами, снохождениями, нічним енурезом, в основі яких лежить патологія сну.
Парасомнии об'єднують такі ознаки:
в багатьох випадках у одного і того ж хворого має місце кілька видів розладів;
часто в сім'ї реєструється обтяження тими ж парасомниями;
під час нападу парасомнии хворі зазвичай не реагують на зовнішні подразнення, напади амнезуючу;
попереднє стомлення аб...
