сті. У положенні хворого на спині на два пальці вище краю реберної дуги по сосковой і парастернальной лініях праворуч на місці визначається зазвичай перкуторно тупого звуку виявляється виразний тимпанит.
Вибір методу оперативного втручання при прободном раку шлунка є важким завданням, особливо в ШIV стадії зло якісного процесу. Найчастіше хірургу доводиться вирішувати її безпосередньо під час екстреного оперативного втручання, початого з приводу передбачуваної проривної виразки ж лудка або дванадцятипалої кишки.
Нерідко злоякісний характер перфорації не може розпізнавати ся навіть під час операції, тому проводиться типове ушивання перфораційного отвори, як при звичайній виразці. Особливо важко встановити істинний характер прориву в ранніх стадіях ракового процесу, коли воно макроскопически не відрізняється від перфорації при виразці шлунка. Це пов'язано з тим, що в III стадії раку шлунка інфільтрація і ущільнення країв перфоративного отвору має такий же вигляд, як при звичайній виразці. Тільки при гістологічному дослідженні виразкових країв або лімфатичних вузлів у разі резекції шлунка вдається встановити точний діагноз.
Вибір обсягу оперативного вмеіательства при прободном раку шлунка залежить від стадії злоякісного процесу, локалізації пухлини, наявності або відсутності перитоніту, стану біль ного, кваліфікації хірурга, володіння ним технікою резекції ж лудка, а також від наявності умов для проведення такої операції і насамперед обов'язкової участі анестезіолога і асистента. Операцією вибору при прободном раку шлунка слід вважати субтстальную резекцію шлунка. Вкрай рідко в цих випадках здійснюють проксимальную резекцію або екстирпацію шлунка, які супроводжуються вельми високою летальністю, особливо при виконанні за невідкладними показаннями. Ці операції можуть виявитися паліативними в сенсі дотримання онкологічних принципів і водночас радикальними щодо ліквідації патологічного вогнища, який є безпосередньою загрозою життю. У неоперабельний стадії раку шлунка, але за наявності рухомий пухлини показана паліативна резекція або навіть екстирпація. При мало рухомий пухлини в деяких випадках вдається мобілізувати і виділити шлунок разом з пухлиною і провести резекцію. Однак виконання паліативної резекції не завжди можливо изза поширення злоякісного процесу на прилеглі органи і тканини. При загальному важкому стані хворого: розлитому перитоніті і нерухомою пухлини, показано ушивання проривної отвори з дренуванням черевної порожнини.
Швидкість виникнення стенозу залежить від форми росту пухлини та її локалізації. При екзофітних paкax, що ростуть в просвіт шлунка, стеноз настає швидше, ніж при ендофітних. При локалізації пухлини в каналі воротаря стенозирование настає раніше, ніж при раку антрального відділу шлунка.
Розрізняють три стадії стенозу вихідного відділу шлунка. У початковій стадії (компенсований стеноз) разом з помірним звуженням виходу з шлунка має місце гіпертрофія мускулатури шлунка з невеликим збільшенням його обсягу. У наступній стадії (субкомпенсований стеноз) звуження виходу зі шлунка прогресує, шлунок розтягується, стінка його починає атрофірова ться, відзначаються явища застою їжі в шлунку. Нарешті, заключна стадія (декомпенсований стеноз) проявляється майже повної непрохідністю воротаря, різким розтягуваннямшлунка і атрофією його стінки.
Рак пілоричног...
