о відділу шлунка в ранніх стадіях клини тично проявляється відчуттям переповнення у надчеревній ділянці після прийому їжі, бурчанням в животі, відрижкою повітрям або пі щей. З ростом пухлини симптоми стенозирования посилюються, набуваючи характеру стійкої затримки евакуації вмісту шлунка. Почуття переповнення в подложечной області після їжі посилюється, відрижка набуває кислий, потім тухлий запах. До кінця дня у хворого з'являється блювота їжею, з'їденої не тільки протягом дня, а й напередодні. Блювота носить постійний характер, повторюючись щодня. Нерідко хворі самі викликають блювоту. Іноді в блювотних масах визначається домішка свіжої або зміненої крові. Після блювоти хворий відчуває значне полегшення.
Звуження воротаря може досягти крайнього ступеня, при якій повністю припиняється надходження їжі з шлунку в дванадцятипалу кишку. Настає різке схуднення, що переходить у кахексії. З блювотними масами хворий втрачає велику кількість електролітів.
Стеноз вихідного відділу шлунка є життєвим показанням до операції. Проте операція може бути виконана тільки після повноцінної передопераційної підготовки хворого.
Для боротьби із зневодненням призначаються внутрішньовенні інфузії розчину Рінгера, ізотонічного розчину кухонної солі. 5% розчину глюкози. Необхідна кількість рідини розраховується з добової потреби організму відповідно з вагою хворого і ступенем зневоднення, яка визначається на ос новании показників гематокриту (норма 0.851,05) і проби МакКлюраОлдріча. На I кг ваги хворого вводиться 3050 мл рідини на добу. При цьому необхідно контролювати добовий діурез і центральний венозний тиск, об'єм циркулюючої крові.
Поряд з зневодненням при частій блювоті спостерігається гіпохлоремія (у нормі хлоридів 95110 ммоль / л) і гіпокаліємія (ка лий сироватки 4,16,1 ммоль / л). У зв'язку з цим призначається вливання 10% розчину кухонної солі (50100 мл) і 3% розчину хлористого калію (200 мл).
У хворих зі стенозом воротаря повинна бути проведена ретельна підготовка шлунка до операції. У зв'язку з застоєм в шлунку розвиваються процеси бродіння і гниття, у зв'язку з чим спостерігаються запальний процес в стінці шлунка, лейкоцитарна інфільтрація. Стінка шлунка в таких випадках легко прорізається при накладанні швів. Для зменшення запальних явищ необхідно щоденне промивання шлунка на ніч великою кількістю води з додаванням соляної кислоти. Така підготовка повинна проводитися протягом 35 днів.
Оперативне лікування при раку вихідного відділу шлунка може бути виконане у вигляді радикальної операції, паліативної резекції шлунка, симптоматичної операції і експлоратівной (пробної) лапаротомії.
З радикальних операцій при дистальному раку шлунка виконується дистальна субтотальна резекція, а при інфільтративних формах і великий поширеності процесу гастректомія.
При субтотальної резекції малу кривизну перетинають відступивши на 1.53 см від стравоходу, велику на рівні нижнього поліса селезінки. У дистальному напрямку лінія перетину проходить через дванадцятипалу кишку на відстані 1,01.5 см за прівраники.
При субтотальної резекції та інших радикальних операціях разом з резецируемой частиною шлунка повинні бути видалені регіонарні лімфатичні вузли. З цією метою одним блоком з шлунком видаляють великий і малий сальники з...
