ув'язненими в них лімфатичними вузлами, а ліву шлункову артерію перетинають в желудочноподжелудочной зв'язці безпосередньо біля місця відходження від чревной артерії.
При наявності віддалених метастазів і технічно видалимих пухлини виконують паліативну резекцію шлунка; Під час операції видаляють сальники з лімфатичними вузлами. Операція ликви дірует тяжкі симптоми, продовжує життя хворого на кілька місяців, запобігає ускладненням пухлини шлунка. Подальша ад'ювантна хіміотерапія іноді дозволяє збільшити тривалість життя оперованих.
При неоперабельному раку шлунка, ускладненому стенозом воротаря, можливе виконання обхідного гастроентероанастомоза. Операція відновлює евакуацію вмісту з шлунку, ліквідує мучітельнув блювоту і покращує стан хворих. Гастроентероанастомоз може бути виконаний із задньою стінкою шлунка (по ГаккеруПетерсену) або з передньої (за Бельфлер). Изза можливого здавлення анастомозу метастазами в заочеревинні лімфатичні вузли звичайно накладають передній впередіободочний анастомоз на довгій петлі з додатковим брауновского соустий ем
67. Рак кардіального відділу шлунка. Клініка. Діагностика, Диференціальний діагноз. Показання та протипоказання до радикальних і паліативних операцій Основні етапи проксимальної резекції шлунка та гастректомії
Рак кардіального відділу шлунка. Першим симптомом є біль в епігастральній ділянці під мечовиднимвідростком, нерідко іррадіює в область серця. У міру росту пухлини наростає дисфагія, спочатку при ковтанні грубої їжі, а потім і при прийомі рідини. Почуття тиску за грудиною, слинотеча, зригування їжею ознака розширення стравоходу над пухлиною і застою їжі в стравоході. Хворі швидко виснажуються. Рентгенологічно визначається дефект наповнення в кардіальним відділі шлунка.
Етапи операції:
1. Мобілізація шлунка по великій і малій кривизні.
2. Резекція 2/3 мобілізованого шлунка.
. Обробка кукси дванадцятипалої кишки.
. Обробка кукси шлунка.
. Мобілізація петлі тонкої кишки.
. Накладення позадіоободочного гастроентероанастомоза на короткій петлі.
68. Рак тіла шлунка. Клініка. Діагностика, диференційний діагноз. Принципи хірургічного лікування Комбіновані операції.
Рак тіла шлунка довгий час протікає безсимптомно. Серед перших проявів раку цієї локалізації переважають загальні симптоми: наростання слабкості, швидка стомлюваність, схуднення, анемія. Можуть бути зниження і втрата апетиту, відрижка, блювота. При розпаді пухлини спостерігається підвищення температури тіла.
На рентгенограмах виявляють великий дефект наповнення. При локалізації раку в області дна шлунка першими проявами може бути біль типу стенокардії.
Здуття живота, бурчання, затримка стільця бувають обумовлені проростанням пухлини великої кривизни шлунка в поперечну ободову кишку із звуженням її просвіту.
Радикальність операції включає:
) висічення шлунка, дванадцятипалої кишки і стравоходу в межах здорових тканин;
) видалення в єдиному блоці з ...
