ралельно шуканої кордоні, перкутируют по межреберью у напрямку до серця, якщо верхівковий поштовх не визначається, то палець-плессіметр розташовують у 5-му міжребер'ї і перкусію починають від передньо-подмишечной лінії йдучи до серця до появи укороченого звуку, позначку ставлять як і в першому випадку, в нормі ліва межа серця розташована в п'ятому міжребер'ї на 1-1,5 см всередину від серединно-ключично лінії;
? для визначення верхньої межі серця палець-плессіметр ставлять, відступивши на 1 см вліво від грудини паралельно ребрам в 1-е міжребер'ї і переміщають його вниз до появи притупленного звуку, позначку ставлять по верхньому краю пальця-плессіметра, в нормі верхня межа серця розташована на 3-м ребрі або по верхньому його краю;
? визначається конфігурація серця додаткової перкусією по межреберьям праворуч і ліворуч від грудини у напрямку до серця (знизу-вверх), палець-плессіметр розташовують як при визначенні вищевказаних кордонів, отримані точки з'єднують між собою і отримують силует серця;
? визначається ширина судинного пучка для цього палець-плессіметр розташовується під другим міжребер'ї праворуч від серединно-ключичній лінії паралельно грудині, застосовуючи тиху перкусію, переміщають його до появи притупленного звуку, роблячи позначку по зовнішньому краю пальця-плессіметра, потім таким же чином виробляють перкусію зліва у 2-му міжребер'ї і вимірюють відстань між отриманими точками, в нормі ширина судинного пучка становить 5-6 см.
Додаток Н
Алгоритм аускультації серця
Цілі: вислуховування тонів серця;
? вислуховування шумів серця.
Послідовність дій
? підготувати фонендоскоп;
? вимити руки, обробити антисептиком;
? надіти спецодяг;
? прийняти таке положення, щоб була можливість вільно і правильно прикладати фонендоскоп до місць вислуховування;
? оголити тіло пацієнта до пояса;
? вислуховувати серце необхідно у вертикальному та горизонтальному положеннях, у ряді випадків на лівому боці, при звичайному диханні і під час затримки дихання після зробленого вдиху і видиху, якщо дозволяє стан пацієнта, то до і після фізнагрузкі, в чотирьох стандартних точках плюс в додатковій точці Боткіна ;
? перший аускультативна точка в п'ятому міжребер'ї, на 1 см всередину від лівої серединно-ключичній лінії - звукові явища, що виникають в області двостулкового клапана;
? другий аускультативна точка під другим міжребер'ї справа біля краю грудини - звукові явища, що виникають на аорті;
? третій аускультативна точка в 2-му міжребер'ї зліва на краю грудини; четверта аускультативна точка біля основи мечоподібного відростка (місце прикріплення 5-го реберного хряща до грудини) - звукові явища, що виникають в області тристулкового клапана;
? п'ятий (додаткова) аускультативна точка, точка Боткіна в 3-му міжребер'ї зліва на краю грудини - звукові явища, що виходять з аортальних клапанів;
? вислуховуються тони серця, фонендоскоп ставлять на вищевказані точки, дотримуючись послідовність вислуховування, перший тон чується після великої паузи, другий тон чується після малої паузи, тобто Перший тон - мала пауза - 2-й тон - велика пауза;
? вислуховуються шуми серця, вислуховуючи слід визначити який він - систолічний або діастолічний, визначити його тривалість, тембр, гучність, локалізацію, іррадіацію;
? систолічний шум, пов'язаний з недостатністю стулчастих клапанів або зі звуженням гирла аорти і лівої легеневої артерії, краще вислуховується в положенні лежачи на верхівці, на підставі серця або у мечоподібного відростка;
? діастолічний шум, пов'язаний зі звуженням атріовентрикулярних отворів або недостатністю напівмісячних клапонов, краще вислуховується у вертикальному положенні хворого на верхівці, на підставі серця або у мечоподібного відростка.
