к (Goldman S.M., 1998). p> З появою спіральної КТ діагностичні можливості ще більш зросли. Це обумовлено швидкістю одержання зображень нирок та інших органів і можливістю багатовимірної реконструкції. Вважають, що цей вид найбільш перспективний при оцінці закритої травми нирок, коли хірург розглядає можливість консервативного методу лікування шляхом спостереження за хворим. Крім того, спіральна КТ може бути використана у вигляді атравматичної ангіографії нирок, оскільки дозволяє виявляти пошкодження, як основний ниркової артерії, так і її гілок.
Застосування ядерно-магнітної резонансної томографії (ЯМР) показало відсутність якихось переваг перед стандартною КТ, особливо при визначенні стадії ушкодження. Однак ЯМР, можливо, заслуговує на увагу у пацієнтів з нирковою недостатністю або алергією на контрастні речовини. Не виключено, що в найближчому майбутньому магнітно-резонансна ангіографія (МРА) використовуватиметься як безпечний варіант стандартної контрастною ангіографії для обстеження хворих з передбачуваним пошкодженням сегментарних артерій.
Об'єм променевих методів діагностики повинен визначатися виходячи, насамперед, із стану хворого, так як наявність шоку III і IV ступеня служить показанням для невідкладного хірургічного втручання.
Для спрощення процесу обстеження та лікування хворих з травмою нирок була запропонована класифікація стадій травми і запропоновано алгоритми терапії.
У пацієнтів з закритою травмою нирок показаннями для ревізії заочеревинного простору є:
В· швидке збільшення розмірів урогематоми;
В· ознаки триваючого внутрішньої кровотечі (нестабільна гемодинаміка);
В· інтенсивна тривала макрогематурія;
В· підозра на пошкодження інших органів;
В· погіршується стан хворого;
В· неможливість встановити стадію ушкодження.
Сечовід
Травма сечоводів зустрічається вкрай рідко (<1% від всіх травм сечового тракту) через їх положення в заочеревинному просторі і маленьких розмірів повреждаемой області.
Поранення сечоводу в мирний час в переважній більшості є ятрогенними (82% - Після гінекологічних, 13% - проктологічних, 5% - урологічних операцій). У воєнний час превалюють вогнепальні ушкодження. Тупа травма сечоводів у вигляді контузії виникає внаслідок обмеження сечоводу в області тіл хребців і зустрічається рідко.
Першими ознаками пошкодження сечоводу є: болі в поперековій області, гематурія, лихоманка, сечові свищі. Найбільш інформативними діагностичними методами при підозрі на пошкодження сечоводу є: внутрішньовенна урографія і КТ з контрастуванням. Однак у 40 - 50% хворих з ушкодженнями сечоводу застосування цих методів не дає точної відповіді. Пацієнтам, що не мають показання до невідкладної лапароскопії, може бути виконана ретроградна уретерографія.
В
Лікування
Нирка
Питання про своєчасному лікуванні ушкоджень нирок, як закритих, так і відкритих, є надзвичайно ...
