важливим, так як від його рішення залежить не тільки здоров'я, але іноді і життя потерпілого. Тим часом саме рішення цього питання нерідко пов'язане зі значними труднощами, особливо у важких хворих з політравмою, у яких кожне з мають місце пошкоджень, як правило, нерівнозначних по тяжкості, вимагає відповідного спрямованого лікування. Проведене оперативне втручання з приводу одного з ушкоджень зазвичай робить важчою спочатку загальний стан потерпілого, ніж погіршує умови для здійснення аналогічного за необхідності лікування інших пошкоджень, у тому числі і ниркових.
У літературі з питань про різні сторони лікування пошкоджень нирок, і то тільки ізольованих, існують суперечливі, часто діаметрально протилежні погляди. Запитання лікувальної тактики при пошкодженнях нирок у хворих з політравмою в літературі не висвітлюються зовсім.
существова безлічі суперечливих думок щодо способу лікування закритих пошкоджень нирки середньої тяжкості при остаточному вирішенні цього питання необхідно всебічно зважити всі моменти і потрібна велика обережність з тим, щоб, з одного боку, при дотриманні консервативної тактики не втратити функціонуючий орган, а з іншого - не справити непотрібне оперативне втручання, марно посиливши тяжкість стану хворого, що особливо небезпечно для постраждалих з політравмою, що знаходяться зазвичай і без операції в важкому стані. У кінцевому підсумку питання про спосіб лікування пошкодження нирки - Консервативному або оперативному - має вирішуватися виключно індивідуально на підставі сукупності клінічних даних і результатів рентгенологічного та інших досліджень з урахуванням характеру і тяжкості супутніх пошкоджень.
Мочеточенік
Хірургічне лікування пошкоджень сечоводів має бути спрямоване на відновлення цілісності стінки і адекватне дренування верхніх сечових шляхів. У Залежно від локалізації ушкоджень, їх протяжності варіюють і види оперативних втручань - від резекції пошкоджених країв і анастомозу "Кінець в кінець" до заміщення ділянки сечоводу сегментом кишки або апендікулятрним відростком і т.д.
На вибір лікувальної тактики впливає термін виявлення того чи іншого ушкодження. Якщо ятрогенна травма сечоводу виявлена ​​в ході оперативного втручання, то виконується пластика "кінець в кінець" на стент. У тих випадках, коли пошкодження сечоводу встановлено через n-днів після хірургічного втручання - виконується перкутанная нефростомия і за відсутності позитивного ефекту хворому показана пластична операція через 2-3 місяці.
При пошкодженні сечоводу і виявленні цього ускладнення під час операції доцільно його закатетерізовать. Для цього хвору необхідно повернути в положення для цистоскопії, ввести в сечовий міхур ка-тетерізаціонний цистоскоп, справити катетеризацію пошкодженого сечоводу, просунути катетер вгору до появи його в рані. Потім катетер проводиться в проксимальний кінець сечоводу і просувається до балії. Обидва кінця перерізаного сечоводу зближую...
