ное;
Інтубацію і герметизацію трахеї.
Особливість дитячого віку:
В«МагічнаВ» хвилина апное може бути безпечна для здорових дорослих і підлітків. Однак, для хворих і маленьких дітей зниження SatO 2 може трапитися вже протягом першої хвилини.
Загроза аспірації, період апное і ускладнилися інтубації трахеї часто необгрунтовано перетворюють RSI в В«гарячкову і стресову процедуруВ»:
Натисни;
Ризик десатурации Hb;
интубируют миттєво.
Профілактика аспірації більш значима, ніж профілактика гіпоксемії, нестабільності гемодинаміки, інтранаркозного пробудження та інших ускладнень.
Хоча послідовність дій здається простою і логічною, немає рандомізованих і контрольованих досліджень, які підтверджують переваги класичної RSI.
Чи можливо запобігти гіпоксію акуратною масочної вентиляцією або застосуванням СРАР (Constant Positive Airway Pressure) без роздування шлунка підвищення ризику регургітації?
Техніка використовується багатьма дитячими анестезіологами, одн належної уваги.
Аргументи В«заВ»:
Масочная вентиляція з тиском 10-12 см Н 2 О: покращує оксигенацію, запобігає гиперкапнию, підтримує дрібні дихальні шляхи відкритими без ризику роздування шлунка і пов'язаних з ним ускладнень.
Масочная вентиляція двома руками за допомогою наркозного респіратора дозволяє здійснювати більш точний Ко тиску, ніж техніка В«рука/мішокВ» в дитячій RSI.
Наукова робоча група дитячих анестезіологів (WAKKA) нещодавно адаптувала свої рекомендації для дитячої RSI: вентиляція рекомендована для профілактики гіпоксії.
Прийом Sellick слід здійснювати тиск на перстнеподібний хрящ одночасно з індукцією анестезії.
Тиск на перстнеподібний хрящ слід здійснювати тільки після засипання пацієнта.
Існує випадок розриву стравоходу, обумовленого тиском на перстнеподібний хрящ під час індукції анестезії.
Яким має бути тиск на перстнеподібний хрящ?
Достатнім, щоб запобіжить регургитацию із стравоходу/шлунка: залежить від обсягу вмісту шлунка і тонусу кардіального сфінктера.
З якою силою слід здійснювати тиск?
Дослідження на трупах:
Тиск із силою 30 Н запобігає регургитацию при пищеводном тиску до 42 мм рт.ст.
У дітей між 22,4 і 25,1 Н.
На підставі численних досліджень т...
