и, іноді з наявністю патологічних знаків; далі приєднуються слабкість і пригнічення сухожильних рефлексів на руках на тлі ще більшої поразки нижніх кінцівок - появи глибоких нижніх атрофічних парезів і паралічів з відсутністю сухожильних рефлексів і чутливими розладами по дистальному типу. Цей процес відбувається на тлі прогресуючої енцефалопатії, про що свідчать наростаючі зміни в емоційно-психічній сфері, астериксис, множинний міоклонус.
Відомо, що філогенетично більш молоді відділи нервової системи більш чутливі як до гіпоксії, так і до інтоксикації. Тому при легкого ступеня інтоксикації насамперед страждає кортикальний рівень, а також змінюється функціональний стан лимбико-ретикулярного комплексу. При цьому виявляються симптоми енцефалопатії. При посиленні інтоксикації початкове збудження змінюється різкою слабкістю, підвищеною стомлюваністю, млявістю, апатичністю, забудькуватістю, сонливістю. При подальшому збільшенні інтоксикації все більше виявляються спинальні симптоми - зменшення м'язової сили, м'язового тонусу і сухожильних рефлексів і чутливі розлади в ногах. Ці симптоми можуть залежати як від порушення сходять впливів ретикулярної формації, так і від безпосередньої дії інтоксикації на спинний мозок і периферичні нерви, що веде до зменшення пирамидной симптоматики і наростання атрофічних парезів.
Широке впровадження хронічного діалізу призвело до виявлення нової форми неврологічної патології - діалізної енцефалопатії, провідним проявом якої є деменція. До теперішнього часу залишається неясним патогенез ураження мозку в подібних випадках; в якості можливої ??причини називають надлишок алюмінію в воді, що використовується для діалізу. Наявність перманентного шунта іноді призводить до розвитку тунельної невропатії серединного нерва в зап'ястному каналі.
Закономірність регресу сіптоми осередкового ураження нервової системи після успішної трансплатаціі нирки обратна динаміці їх наростання: спочатку зникають симптоми ураження периферичних нервів і спинного мозку, потім відбувається регрес симптомів ренальної енцефалопатії. Тривалість процесу відновлення - до 2-3 років. Що залишаються після закінчення цього терміну симптоми малозворотні і їх доводиться відносити до стійких різі-дуальним порушень. Слід пам'ятати, що у хворих з пересадженою ниркою Иноща виникає цитомегаловірусна інфекція.
Лікування. Терапія повинна проводитися з урахуванням форми і стадії ниркового захворювання, клінічних проявів та патогенезу. Зазвичай вона спрямована в першу чергу на компенсацію ниркової недостатності. Уремія з гіперкреатинінемія і гиперкалиемией і наростанням загальномозкових, менінгеальних і общеочагових симптомів вимагає обов'язкового застосування гемодіалізу (перитонеального діалізу) або гемосорбції (які нерідко є підготовкою до пересадки нирки). При сечокам'яної хвороби, пієлонефриті, гідронефрозі, травмах нирок за показаннями (неефективність консервативно терапії та ін) застосовується оперативне втручання, після якого відзначається повний або частковий регрес нервово-психічних порушень. Лікування емоційно-психічних розладів в структурі енцефалопатіческій синдрому проводиться з використанням транквілізаторів, антидепресантів, ноотропів, загальнозміцнюючих препаратів та ін Призначення будь-яких лікарських засобів повинно проводитися тільки після ради з нефрологом, враховуючи наявність у частини хворих важкої ниркової ...
