к холецистит, апендицит, панкреатит, гастрит, виразкову хворобу.
Гострі енцефалопатичні розлади виникають звичайно на тлі різкого наростання ниркової недостатності. У хворих з'являються загальномозкові (головний біль, запаморочення, апатія або, навпаки, збудження), а також менінгеальні і невеликі вогнищеві симптоми (анізокорія, горизонтальний ністагм, м'язова гіпотонія, підвищення рефлексів і т. п.). Найбільш важкі розлади спостерігаються в олігоануріческой стадії хвороби, коли різке психомоторне збудження може змінюватися сомноленція, а надалі - сопорозним або коматозним станом. На очному дні спостерігаються розширення вен або навіть застійні соски. У спинномозковій рідині відзначається підвищення тиску (до 250-300 мм вод.ст.) при нормальному складі або невеликому плеоцітозе і гіперальбуміноз.
При значному наростанні гіпо-або гіперкаліємії нерідко розвиваються діскаліеміческіе паралічі - слабкість м'язів рук, ніг і тулуба, яка може досягати ступеня повної знерухомлених, а також розлади дихання та серцевої діяльності (задишка, брадикардія, артеріальна гіпотензія та ін.) Сухожильні рефлекси і м'язовий тонус знижуються. Гіпокаліємічний паралічі більш виражені в проксимальних відділах рук і ніг, рідко захоплюють мускулатуру особи, гіперкаліємічній - поширюються зазвичай на м'язи обличчя, глотки і гортані.
Клінічні прояви гострої енцефалопатії та діскаліеміческіе паралічі зазвичай поступово зникають у міру компенсації недостатності нирок. Але у випадках тривалого і важкого перебігу ниркового захворювання нервово-психічні розлади (головний біль, загальна слабкість, зниження пам'яті та уваги, підвищення рефлексів орального автоматизму, пожвавлення сухожильних рефлексів, патологічні рефлекси і т. п.) стають стійкими, тобто розвивається хронічна дисметаболічна енцефалопатія. Іноді вона може протікати по типу псевдотуморозного синдрому (головний біль, нудота, епілептичні припадки, аспонтанность, завантаженість).
Порушення мозкового кровообігу (кризи, минущі порушення, інсульти) найчастіше спостерігаються при хронічних нефритах, ускладнених артеріальною гіпертензією.
Уремічна кома характеризується наявністю сверблячки, расчесов на шкірі, аміачним запахом з рота, гикавкою, блювотою, миоклониями, а нерідко й судорожними пароксизмами. У неглибокій стадії коми все сухожильні рефлекси жваві, а корнеальна і глотковий зазвичай вже знижені. Викликаються двосторонні патологічні пірамідні рефлекси.
Слід враховувати, що протягом хронічної ниркової недостатності (ХНН) за останні два десятиліття дещо змінилося у зв'язку з розвитком ефективних методів лікування. Це багато в чому відноситься до термінальної стадії ХНН - уремії. Гемодіаліз і трансплантація нирки здатні продовжити життя хворим на багато років.
Неврологічні розлади при ХНН слід розглядати як частину загальної реакції організму на порушення функції нирок. Вплив комплексу чинників інтоксикації, в тому числі анемії, може проявлятися в різні терміни залежно від чутливості тих чи інших відділів нервової системи. Це лежить в основі певної стадійності у розвитку неврологічних порушень при термінальній стадії ХНН. Клінічна динаміка така. Спочатку з'являються стовбурові симптоми, потім поступово знижуються сухожильні рефлекси і сила м'язів ніг; на руках сухожильні рефлекси ще деякий час залишаються підвищеним...
