ая (число шлуночкових скорочень не перевищує 60-80 уд / хв) і тахіарітміческая (число шлуночкових скорочень більше 100 уд / хв) форми. Прогноз залежить від ступеня миокардиальной недостатності.
При вирішенні питання про етіологічну диференціальної діагностики пароксизмальних порушень ритму слід мати на увазі, що суправентрикулярні форми пароксизмальної тахікардії можуть бути як органічної, так і функціональної природи. Шлуночкова ПТ, фібриляція і тріпотіння передсердь практично завжди мають органічну природу. Пароксизмальні порушення ритму нерідко служать проявом двох синдромів: передчасного збудження шлуночків і слабкості синусового вузла.
Синдром передчасного збудження шлуночків виникає в результаті того, що синусовий імпульс активізує частину міокарда шлуночків не звичайним шляхом, а за більш коротким додатковим провідниковим трактах. Доведено наявність додаткових атріовентрикулярних пучків (Кента), нодовентрікулярних - від загального стовбура пучка Гіса до міжшлуночкової перегородки (Махайма), пучка Джеймса, що з'єднує передсердя з дистальної частиною АВ-вузла або пучком Гіса. Передчасна активація частини міокарда шлуночків по додатковим пучкам призводить до вкорочення інтервалу Р - R, деформації початкової частини комплексу QRS. Ця інформація називається хвилею дельта (А). Вона може бути позитивною - розташовуватися на висхідній половині зубця R, високою або ледь помітною - у підстави зубця R. Хвиля дельта може бути негативною - має вигляд більш-менш розширеного зубця Q або потовщеного відрізку на початку низхідної частини спрямованого комплексу QS. У дітей зустрічаються два типи синдромів предвозбужденія: WPW-синдром (Wolff-Parkinson-White, Вольффа-Паркінсона-Уайта) і LGL-синдром (Lown-Ganong - Leine, Лауна-Ганонга-Лейна), або CLC-синдром (Clerc-Levy- Cristesco, Клерка-Леві-Кристеско). При проведенні збудження по добавочному пучку Махайма виникає LGL-синдром. При проведенні збудження по іншим додатковим пучкам виникає WPW-синдром.
Залежно від того, яким шляхом здійснюється передчасне збудження шлуночків, виділяються кілька типів WPW-синдрому. Якщо імпульс проводиться за пучкам Кента, виникає типовий класичний WPW-синдром, який характеризується наступними електрокардіографічними ознаками: інтервал Р - R укорочений (<0,12 с), виражена хвиля дельта, комплекс QRS Ушіро. Розширення комплексу QRS компенсує скорочення інтервалу Р - R, тому відстань від початку зубця Р до кінця R завжди менше 0,2 с. Інтервал S - Т і хвиля Т зміщені дискордантно. Якщо імпульс поширюється по добавочному пучку Махайма, на ЕКГ реєструється нормальний або укорочений інтервал Р-R, хвиля дельта виражена незначно. Імпульс може поширюватися одночасно по 2 пучкам: Кента і Джеймса (інтервал PR короткий, шлуночковий комплекс незначно Ушіро, хвиля дельта мало виражена), Джеймса і Махайма (інтервал Р - R укорочений, хвиля дельта виражена незначно).
Виділяються кілька ЕКГ-варіантів WPW-синдрому. Тип А - при цьому варіанті передчасним збудженням охоплюються волокна заднебазальних частині лівого шлуночка. Хвиля дельта і шлуночкові комплекси позитивні у всіх грудних відведеннях, у відведеннях II, HI, aVF хвиля дельта негативна. Тип А у дітей зустрічається рідко.
Тип В - передчасне збудження переднебазальной частини правого шлуночка. Комплекс QRS і хвиля дельта негативні у відведеннях V, г (форма QS, Qs, rS), в I, II, V5_6 відв...
