ціях:
? при підозрі на холеру;
? при групових спалахи ГКІ;
? при внутрішньолікарняної інфекції.
У цих випадках необхідно проведення поглиблених епідеміологічних, бактеріологічних і серологічних досліджень. На жаль, для невідкладної діагностики ГКІ малоінформативні інструментальні дослідження (ректороманоскопія, колоноскопія, іригоскопія).
Рання діагностика ГКІ повинна носити синдромальний характер з метою виявлення симптомів, властивих синдромам інтоксикації і зневоднення. Тільки при цьому може бути забезпечено: зниження кількості діагностичних помилок і своєчасне і адекватне проведення невідкладної патогенетичної терапії. Протягом останніх 20 років летальність при ГКІ не знижується. Причин цього кілька:
v велика кількість діагностичних помилок (12,2-14,7%);
v зміна соціального складу хворих (серед померлих 60% страждали хронічним алкоголізмом, більше третини особи соціально не захищені);
v зміна циркулюючого серовара шигелл (Flexner 2a);
v патоморфоз ГКІ - збільшення числа випадків з глибоким ураженням кишки і розвитком перитоніту. У нашій клініці летальність при харчових токсикоінфекціях і сальмонельозах становить 0,1%, а при шигельоз - 1,4%.
Для зниження летальності при ГКІ необхідні:
v рання госпіталізація в інфекційні стаціонари важких і середньо хворих, а також соціально невлаштованих осіб за будь-якої тяжкості хвороби;
v адекватна регідратаційна терапія;
v раціональна етіотропна терапія шигельозу з використанням цефалоспоринів II-III покоління і фторхінолонів, особливо при тяжкому перебігу хвороби;
v раннє виявлення ускладнень: інфекційно-токсичний шок (ІТШ),
v ДВС-синдром, гостра ниркова недостатність (ГНН), пневмонія і т.д.;
v виявлення та адекватне лікування супутніх захворювань;
v при виникненні у хворих невідкладних станів (ІТШ, ДВЗ-синдром, респіраторний дистрес-синдром, енцефалопатія, ОПН, нестабільна гемодинаміка) своєчасне переведення хворих у реанімаційне відділення.
Таким чином, ГКІ - це велика група поліетіологічним захворювань, що протікають з синдромами ураження шлунково-кишкового тракту, інтоксикації і зневодненні різного ступеня вираженості.
Діагностика ГКІ повинна бути синдромальной, а не етіологічної (за винятком холери та шигельозу).
Діагностичні помилки при ГКІ значною мірою пояснюються спільністю клінічної симптоматики з багатьма соматичними захворюваннями (гострий апендицит, кишкова непрохідність, інфаркт міокарда, позаматкова вагітність, декомпенсований цукровий діабет тощо).
Основу лікування ГКІ складає регідратаційна терапія полііонних кристалоїдними розчинами, здійснювана перорально або внутрішньовенно. Лікування ускладнених форм ГКІ (ІТШ, ДВЗ-синдром, РДСВ, ОПНі ін) у багатьох випадках має здійснюватися в умовах реанімаційних відділень. (7,8)
кишковий інфекція збудник
Використана література:
. Епідеміологія: Учеб. посібник. / Ющук М. Д., Мартинов Ю. В. - 2-е вид., перераб. і ...
