ванні групам осіб з артеріальною гіпертонією, досить рідко надають побічна дія. Характер небажаного ефекту ґрунтується на фармакологічних особливостях кожного лікарського засобу. Цей факт враховується при призначенні препарату. Слід брати до уваги не тільки особливості перебігу наявного захворювання, але і різні клінічні дані, що надає можливість призначити оптимальний препарат в оптимальному дозуванні. Однак при виникненні побічних ефектів на фоні терапії призначеним препаратом слід негайно звернутися до лікаря. Не рекомендується припиняти приймати призначені лікарські препарати або починати прийом інших лікарських засобів самостійно, без рекомендації лікаря. Крім засобів для лікування артеріальної гіпертонії, в цілях профілактики інфаркту міокарда можуть бути призначені препарати, що зменшують рівень цукру і ліпідів у крові, а також ліки, що знижують згортання крові та покращують мозковий кровообіг, нормалізують обмінні процеси в тканинах головного мозку і т.п. Розвиток цукрового діабету або порушеної толерантності до глюкози впливає на збільшення ризику виникнення серцево-судинних ускладнень. Таким чином, ретельний контроль за рівнем цукру крові супроводжується значним зниженням ризику захворювань серця, запобігаючи також ризик повторного інфаркту міокарда. Цього можна досягти за допомогою різноманітних дієт, які передбачають обмежене споживання легкозасвоюваних вуглеводів. Можливо і при підвищенні фізичної активності, а в необхідних випадках - призначення сахароснижающего медикаментозного лікування. Для багатьох пацієнтів нормальним є рівень цукру натщесерце менше 6,1 ммоль/л, вміст гемоглобіну глікірованного - менше 7%.
Тільки точне виконання всіх рекомендацій, що стосуються заходів, які спрямовані на підтримку стабільного рівня цукру крові на цільовому рівні, сприяє забезпеченню повноцінної профілактики серцево-судинних ускладнень у пацієнтів з цукровим діабетом або порушенням толерантності до глюкози.
Вторинна профілактика після інфаркту міокарда. Вторинна профілактика після перенесеного інфаркту міокарда має своєю метою запобігання летального результату, розвитку повторного інфаркту міокарда та хронічної серцевої недостатності. Віддалений прогноз після перенесеного інфаркту міокарда визначається наступними факторами:
віком хворого;
тяжкістю та поширеністю стенозуючого атеросклерозу коронарних артерій;
наявністю потенційно небезпечних для життя аритмій;
наявністю і ступенем вираженості ішемії міокарда;
наявністю гіперхолестеринемії;
прохідністю інфаркт-зв'язаної коронарної артерії;
ступенем дисфункції лівого шлуночка.
Виходячи з вищевикладеного, для вторинної профілактики після ІМ рекомендуються наступні лікарські препарати: непрямі антикоагулянти (варфарин, синкумар та ін.); аспірин; ? - Адреноблокатори; антагоністи кальцію (верапаміл, дилтіазем); інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (у хворих з явищами серцевої недостатності в гострому періоді інфаркту міокарда); аміодарон (кордарон) (у хворих з небезпечними шлуночковими аритміями) і гіпохолестеринемічну препарати з групи вастатінов.
В якості препаратів, ефективних для вторинної профілактики інфаркту міокарда, достатньо вивчена ацетилсаліцилова кислота (у разі її непереносимості клопідогрель або тиклопідин). Результати досліджень дозволили припустити доцільність застосування ацетилсаліцилової кислоти та з метою первинної профілактики інфаркту міокарда. Аспірин при проведенні вторинної профілактики після інфаркту міокарда менш ефективний, ніж непрямі антикоагулянти (знижує смертність на 15%, частоту повторного інфаркту міокарда - на 31%), зате значно рідше викликає побічні ефекти. Аспірин призначається в дозі 160-325 мг/добу, однак профілактичний ефект досягається і при використанні дози 75-150 мг/сут. Аспірин - лікарський препарат, що знижує агрегацію (склеювання) тромбоцитів, запобігаючи тим самим утворення кров'яного тромбу в просвіті коронарної артерії. Зазвичай призначають всім пацієнтам, що перенесли інфаркт міокарда, виняток становить категорія хворих, що мають раніше шлунково-кишкова кровотеча, має значення виразкова хвороба або алергічна реакція на аспірин. Аспірин можна приймати тривало, протягом усього подальшого життя.
При виникненні гастроентерологічних скарг, таких, як голодна біль в епігастральній ділянці, відчуття тяжкості, розпирання і швидкого наповнення після їжі, після обов'язкової консультації гастроентеролога з метою профілактики використовують омепразол 20 мг вранці за 30-40 хв до сніданку (можна приймати інший блокатор протонового насоса: ланзопразол пантопразол, рабепразол, езомепразол в адекватній дозуванні). Останнім часом з антіагрегантной метою, якщо є непереносимість аспірину, рекомендується приймати клопідогрель або тиклопідин. Тиклид (тиклопідин) вважається більш безпечним препарато...
