равня 2012 «Про реалізацію державної політики у сфері охорони здоров'я».
Перехід на повний тариф оплати медичних послуг у системі ОМС дозволить розширити участь приватних медичних організацій в ОМС та залучити інвестиції в охорону здоров'я, в тому числі в рамках приватно-державного партнерства. Але перехід до повного тарифом оплати медичної допомоги в системі ОМС - це лише одна з умов вирішення цього завдання. Механізм залучення приватних медичних організацій значно складніше і поки він не створений. Для формування зацікавленості в серйозних інвестиційних проектах потрібно забезпечити стійкість відносин у системі ОМС, зокрема перейти на довготривалі договори участі приватних організацій (як мінімум, на три роки). Але навіть при дотриманні цієї умови приватний бізнес з високим ступенем імовірності буде вкладати кошти переважно в ті інвестиційні проекти, які дають можливість отримати швидкий комерційний результат. Тому потрібно більш реалістично оцінювати можливості державно-приватного партнерства, роблячи акцент на вирішальну роль держави у фінансуванні закупівлі високовартісного медичного обладнання та інших інвестиційних об'єктів вартістю понад 100 тис. Руб (як це передбачено законодавством). Тим часом джерела державного фінансування великих інвестицій в документі не позначені.
В цілому слід констатувати, що запропоновані принципи бюджетної політики у сфері охорони здоров'я орієнтовані на інерційний сценарій розвитку системи охорони здоров'я. Сумісність пропонованої політики із завданнями розвитку охорони здоров'я і збільшення тривалості життя російських громадян до 74 років в 2018 році, визначеними в Указах Президента від 7 травня 2012 року № 598 «Про реалізацію державної політики у сфері охорони здоров'я» та № 606 «Про заходи щодо реалізації демографічної політики Російської Федерації »не проглядається. А плановане зміна структури джерел бюджетного фінансування охорони здоров'я на користь регіональних бюджетів передбачувано спричинить скорочення державного фінансування охорони здоров'я в реальному вираженні і посилення відповідної диференціації між регіонами. Все це сприятиме дискредитації завдань розвитку охорони здоров'я, поставлених Президентом РФ.
Необхідність у додаткових витратах федерального бюджету на охорону здоров'я диктується двома обставинами. По-перше, представлені в ОНБП оцінки витрат за трьома головними джерелами нереалістичні. Регіональні бюджети, як зазначалося, після виконання законодавчо встановлених зобов'язань за внесками на ОМС непрацюючого населення з високим ступенем імовірності не зможуть бути джерелом скільки-небудь помітного приросту фінансових ресурсів охорони здоров'я. У той же час приріст коштів ОМС не зможе забезпечити фінансування необхідних заходів щодо модернізації охорони здоров'я.
Безсумнівно, ряд цих заходів?? посібників забезпечити економію в системі охорони здоров'я. Насамперед це заходи щодо реструктуризації галузі - розширення функціоналу дільничної служби, переміщення частини стаціонарної допомоги на амбулаторний етап, скорочення надлишкових ліжок по ряду профілів, диференціація лікарень за ступенем інтенсивності лікування, перерозподіл і концентрація спеціалізованого ліжкового фонду. Наприклад, за рахунок підвищення ефективності амбулаторно-поліклінічної допомоги, насамперед роботи дільничного ланки, обсяг стаціонарної допомоги може бути скорочений за 2012-2015 рр. на 10% - з 2,78 до 2,6 ліжко-днів у розрахунку на одного жителя (ряд регіонів країни вже досяг цього рівня). Економія на скороченні стаціонарної допомоги може скласти 64200000000. Руб. в 2015 році.
Але це розрахункова економія, і для того, щоб її реально забезпечити, будуть потрібні додаткові вкладення. Надмірні обсяги стаціонарної допомоги і тривалі терміни госпіталізації в чому визначаються тим, що первинна ланка охорони здоров'я поки не здатне взяти на себе основне навантаження з лікування хворих - в силу слабкого технічного оснащення, нікого кваліфікаційного рівня значної частини амбулаторних лікарів, їх слабкої економічної мотивації. Це диктує необхідність витрат на реорганізацію амбулаторно-поліклінічної допомоги - розширення функцій центрів здоров'я, реалізацію програм управління хронічними захворюваннями, підвищення потенціалу вузьких фахівців поліклінік. Потреба у видатках на реорганізацію амбулаторно-поліклінічної допомоги оцінюється в 9-10 млрд. Руб. на рік.
Таблиця 7.
Потреба у додаткових витратах на охорону здоров'я, млрд. руб.
Напрямки расходов2013201420151,2911,3891,4731.Реорганізація надання амбулаторно-поліклінічної помощі9,29,910,52.Созданіе системи пільгового лікарського забезпечення при амбулаторному лікуванні - 72,976,93.Реструктурізація стаціонарної помощі38,741,744,24.Інформатізація здравоохраненія32,334,736,85.Переход до ефективного контракту1...
