81,4285,2290,36.Формірованіе здорового способу жізні8,49,09,67.Всего за пп. 1-6270,0453,4468,38.Економія за рахунок реструктуризації медичної помощі18,940,464,29.Потребность в додатковому фінансуванні=(7 - 8) 251,1413,0404,1
Має значення і слабкість лікарського забезпечення в амбулаторних умовах, що змушує хворих користуватися послугами стаціонару без особливої ??клінічної необхідності і знижує загальний ефект лікування. Включення лікарських засобів в програму державних гарантій має стати пріоритетом фінансування охорони здоров'я. Пропонується розпочати цей процес вже в 2014 р Якщо виходити з відшкодування 25% вартості лікарських засобів в амбулаторних умовах за рахунок коштів ОМС, то на це знадобиться додатково 73-77 млрд. Руб., Які передбачаються ОНБП.
Важливо враховувати, що очікувана економія на зміні структури надання медичної допомоги буде порівнянна з потребою в додаткових коштах на підвищення доступності та якості стаціонарної допомоги, що безумовно необхідно для вирішення завдань, поставлених в Указах Президента РФ № 598 і № 606 від 07.05.2012. Для цього потрібні додаткові інвестиції на диференціацію ліжкового фонду за рівнем інтенсивності, створення мережі міжрайонних центрів, придбання сучасного високовартісного медичного обладнання у розмірі, як мінімум, 38-44 млрд. Руб. на рік. Крім того, для підвищення доступності та якості медичної допомоги потрібні вкладення в інформатизацію охорони здоров'я - у розмірі 32-37 млрд. Руб. на рік. Ці витрати явно не вписуються в логіку економії коштів за рахунок структурних перетворень.
Щоб вийти на плановані параметри ефективного контракту в 2018 р, за 2012-2015 рр. необхідно пройти, як мінімум, половину шляху: підвищити оплату праці лікарів з 129% по відношенню до середньої по економіці регіону до 172%, оплату праці середнього медичного персоналу - з 73 до 89%. Це зажадає додатково 181-290 млрд. Руб. (мінімальна оцінка).
Розвиток заходів щодо формування здорового способу життя громадян РФ, включаючи популяризацію культури здорового харчування, спортивно-оздоровчих програм, профілактику алкоголізму та наркоманії, протидія споживанням тютюну, зажадає додаткових витрат у розмірі 8-10 млрд. руб. на рік.
Далі виділимо проблеми фінансування охорони здоров'я.
Доцільно розглядати проблему фінансування охорони здоров'я в світлі двох аспектів: кількісного та якісного. В рамках кількісного підходу можна виділити декілька суттєвих проблем. На першому місці, відзначимо дефіцит грошових коштів, що виділяються з бюджетів, який, у свою чергу, веде до тотального недофінансування державної системи охорони здоров'я. Як наслідок, спостерігаємо відсутність гідної оплати праці працівників відповідних установ; слабкі стимули дотримання сучасних стандартів лікування. Немає можливості належною мірою постачати медичні установи сучасним обладнанням та витратними матеріалами. Крім того, відбувається розвиток корупції та тіньової економіки.
Розглядаючи якісний аспект, можна також виділити ряд гострих проблем. По-перше, недостатньо ефективний розподіл бюджетних коштів між різними рівнями (наприклад, між рівнями медичних установ). Тут відзначимо, що розподіл бюджетних коштів по статтях бюджетної класифікації і дотримання принципу їх цільового використання (як його розуміють фінансові органи) не дозволяє здійснювати маневрування ресурсами в залежності від конкретних умов і для вирішення конкретних завдань.
Крім того, діюча структура фінансових органів містить безліч проміжних ланок, що уповільнюють рух фінансових потоків. Не виключена й корупційна складова. Так, акцент у державних програмах робиться на погано контрольовані, що мають високий ризик корупційних платежів інвестиційні витрати (будівництво та закупівля високовартісного обладнання) замість розвитку кадрового потенціалу.
По-друге, має місце недостатньо ефективне використання бюджетних коштів усередині самих організацій. Це пов'язано як з браком кадрів для управління фінансуванням і власністю, так і з їх некомпетентністю і корумпованістю.
Відсутність системи показників економічного розвитку для медичних закладів знижує їх зацікавленість у пошуку шляхів більш ефективного використання виділених бюджетом коштів.
Найбільш гострою проблемою, що відноситься до кадрових ресурсів охорони здоров'я в Астраханській області, є дефіцит медичних працівників, пов'язаний з відсутністю припливу кадрів з числа випускників освітніх організацій, висока мобільність і відтік медичних працівників з сільської місцевості.
Ще однією проблемою є дефіцит, диспропорції і дисбаланс кадрового забезпечення, особливо в сільській місцевості, а також недостатній рівень підготовки медичних кадрів, у тому числі управлінського персоналу. ...
