л) є відносним, а виражена (ТГ> 400 мг/дл) - абсолютним протипоказанням до їх призначення. p> СЖК не всмоктуються в кишечнику і тому не викликають системних токсичних ефектів. Це дозволяє призначати їх молодим пацієнтам, дітям і вагітним жінкам. У зв'язку з абсорбцією жовчних кислот і травних ферментів СЖК можуть викликати такі побічні ефекти, як запор, метеоризм, тяжкість в епігастральній області. Шлунково-кишковий дискомфорт є основним чинником, обмежуючим прийом СЖК у високих дозах. p> Холестирамін і колестипол випускаються у вигляді гранул, розфасованих в пакетики по 4 і 5 г відповідно. Ефективність та переносимість препаратів у цих (і кратних їм) дозах однакова. Вміст пакетика розчиняють у склянці води або фруктового соку і приймають під час їжі. Початкова доза холестираміну становить 4 г, а колестипола - 5 г при прийомі два рази на день. При недостатній ефективності дозування препаратів підвищують, збільшуючи частоту прийому до трьох разів на день. Як правило, доза холестираміну не перевищує 24 г (колестипола - 30 г) на добу через виникнення шлунково-кишкових побічних ефектів. p> СЖК зменшують абсорбцію дигоксину, непрямих антикоагулянтів, тіазиднихдіуретиків, бета-блокаторів та багатьох інших препаратів, зокрема, інгібіторів ГМК-КоА-редуктази (ловастатину, симвастатину та інших). Тому дані препарати призначають за 1 год до прийому або через 4 години після прийому СЖК. При терапії СЖК зменшується абсорбція жиророзчинних вітамінів: А, Д, Е, К, однак необхідність в їх додатковому прийомі зазвичай не виникає. p> Проблеми, пов'язані з поганою переносимістю СЖК, були продемонстровані не тільки клінічною практикою, але і результатами великомасштабних багатоцентрових тривалих досліджень з плацебо-контролем. Найбільш значним з них стало Дослідження ліпідних Клінік з первинної профілактики ІХС (LRC - СРРТ), розпочате в середині 70-х і завершилося в середині 80-х рр.. У нього були включені 3806 чоловіків у віці 35-59 років з гіперхолестеринемією (ХС> 265 мг/дл). На тлі відносно м'якою гіполіпідемічної дієти (споживання ХС НЕ більше 400 мг на день, ставлення поліненасичених жирів до насичених 0,8) пацієнти протягом 7,5 років отримували холестирамін (основна група) або плацебо (Контрольна група). Планувалося призначення холестираміну по 24 г на день, що повинно було забезпечити зниження рівня загального холестерину приблизно на 28%. Проте в зв'язку з високою частотою побічних ефектів реальна доза холестираміну склала в середньому всього лише 14 г на день. p> У контрольній групі рівень загального ХС знизився в середньому на 5%, ХС ЛПНГ - на 8%, а в основній групі - на 13% і 20% відповідно. Таким чином, терапія холестирамином на тлі дотримання гіполіпідемічної дієти призвела до додаткового зниження рівня загального ХС всього лише на 8%, а ХС ЛПНГ - на 12%. Проте в основній групі пацієнтів було констатовано статистично значиме зменшення частоти інфарктів міокарда та смертності від ІХС на 19%. Однак у підгрупі хворих (32...
