%), у яких гіполіпідемічний ефект холестираміну був максимальним і виражався у зниженні рівня ХС ЛПНГ більш ніж на 25%, смертність від ІХС і захворюваність нефатальним інфарктом міокарда зменшилися досить значно - на 64%. p> LRC - CPPT було класичним дослідженням, в якому вперше підтвердилася ліпідна гіпотеза атерогенезу. Воно дозволило прийти до ряду важливих висновків, зокрема, про те, що зниження рівня ХС на 1% означає зменшення ризику коронарних катастроф на 2-3%. Воно показало також, що реальне зниження коронарного ризику може бути забезпечене тільки при досить значному зниженні рівня загального ХС і ХС ЛПНГ. Одним з підсумків дослідження з'явився висновок про те, що СЖК дозволяють вирішити проблему профілактики ІХС лише у невеликої частини хворих. У зв'язку з поганою переносимістю препарати цього ряду в даний час призначаються рідко, причому зазвичай не в монотерапії, а в комбінації з іншими гіполіпідемічними засобами, зокрема, зі статинами і нікотиновою кислотою. br/>
4.4 Нікотинова кислота (НК)
Як і секвестранти жовчних кислот, НК є традиційним гиполипидемическим препаратом і застосовується близько 35 років. Їх об'єднує і висока частота побічних ефектів. НК відноситься до вітамінів групи В. Гіполіпідемічний ефект НК проявляється в дозах, значно перевищують потребу в ній як у вітаміні. Близький до НК нікотинамід гиполипидемическим ефектом не володіє. Механізм дії НК полягає в пригніченні синтезу в печінці ЛПДНЩ, а також у зменшенні вивільнення з адипоцитів вільних жирних кислот, з яких синтезуються ЛПДНЩ. В результаті вдруге відбувається зменшення освіти ЛПНЩ. Найбільш виражений вплив НК надає на вміст ТГ, яке зменшується на 20-50%. Зниження рівня ХС виявляється не настільки значним (10-25%). p> Суттєвою особливістю НК є її здатність підвищувати рівень ХС ЛПВЩ на 15-30%, що пов'язано із зменшенням катаболізму ЛПВЩ і основного апопротеіда, що входить до їх склад - апо А-I. Сприятливий вплив НК на основні показники ліпідного спектру дозволяє використовувати її при ГЛП IIа, ІІв і IV типів. p> Звичайний терапевтичний діапазон доз НК становить від 1,5 до 3 м. Іноді застосовують і більш високі дози (до 6 г на добу). Однак призначенням НК в терапевтичних дозах перешкоджає її судинорозширювальний ефект, що виявляється гіперемією особи, головним болем, шкірним свербінням, тахікардією. З часом при систематичному прийомі вазодилатаційний ефект НК редукується (хоча і не повністю) - до нього розвивається толерантність. Тому терапію НК доводиться починати з прийому невеликих, явно неефективних доз, вичікуючи розвитку толерантності і потім поетапно збільшуючи дозування. Рекомендована початкова доза НК становить 0,25 г 3 рази на день. Звичайно потрібно 3-4 тижнів. для виходу на терапевтичний рівень. У тому випадку, якщо хворий перериває на 1-2 дні прийом НК, чутливість артеріолярное рецепторів до препарату відновлюється і процес поступового нарощування доз доводиться починати заново. Вазодилатирую...
