="justify"> 4.1.3 Механізм дії пропафенону
Антиаритмічна засіб класу IС, блокатор натрієвих каналів. Зменшує максимальну швидкість деполяризації фази 0 потенціалу дії і його амплітуду переважно у волокнах Пуркіньє і скорочувальних волокнах шлуночків, знижує автоматизм. Високоефективний при шлуночкових аритміях; при надшлуночкових порушеннях ритму ефективність трохи нижче. Пропафенон надає слабовираженное?-Адреноблокіруюшес дію.
.2 Механізм дії? - адреноблокаторів
Підвищена активність симпатичної нервової системи нерідко стає важливою ланкою у виникненні аритмій. Блокада симпатичних нейромедіаторів здатна зменшувати кількість порушень серцевого ритму або повністю усувати деякі аритмії. ? - Адреноблокатори пригнічують автоматичну активність, насамперед клітин синусового вузла, що проявляється урежением ритму серця. У звичайних дозах ці препарати не надають значного впливу на швидкість деполяризації (фаза 0), на процеси реполяризації, тобто на тривалість потенціалу дії і рефракторних періодів здорових клітин системи Гіса - Пуркіньє, міокарда передсердь і шлуночків, що пояснює їх низьку антиаритмическую ефективність при передсердних і шлуночкових аритміях за винятком випадків, коли порушення ритму серця обумовлені підвищеною симпатичної активністю (гостра ішемія міокарда, вроджені адренергічних залежні синдроми подовження інтервалу QT) [18].
В даний час за основним видом дії? - адреноблокатори ділять на дві групи: препарати виборчої дії, що впливають в основному на? 1-адренорецептори і препарати невибіркового дії, що впливають одночасно на? 1 - і? 2 - адренорецептори. Важливість такого поділу пов'язана з тим, що основна терапевтична дія цих препаратів (антиангінальну, антиаритмічну, антигіпертензивну) пов'язане з блокадою? 1-адренорецепторів серця. Блокада ж? 2-адренорецепторів, які локалізуються в бронхах, периферичних судинах і деяких інших органах, може супроводжуватися небажаними побічними ефектами, особливо у хворих з обструктивними захворюваннями легень, при патології периферичних судин, при гіперсекреції адреналіну, інсулінової гіпоглікемії і деяких інших патологічних станах, у цих випадках має перевагу застосування вибірково діючих (кардіоселективних) препаратів [17].
Зменшення серцевого викиду за рахунок урежения частоти серцевих скорочень є гемодинамической основою гіпотензивної ефекту? - адреноблокаторів тільки в перші дні прийому препаратів. Подальший гіпотензивний ефект, ймовірно, може бути обумовлений декількома механізмами - їх центральним дією, придушенням вироблення реніну, зміною активності цАМФ і рядом інших. Методологічні аспекти застосування всіх b-адреноблокаторів ідентичні. Збільшуючи поступово дозу препарату, можна знижувати артеріальний тиск, однак це загрожує розвитком побічних явищ і вимагає переходу на комбіноване лікування. Однією з дуже небажаних побічних ефектів b-адреноблокаторів при їх багатомісячної прийомі, з яким необхідно рахуватися, є погіршення ліпідного спектра крові, що підвищує ризик розвитку атеросклерозу [11].
Деякі? - адреноблокатори надають, поряд з? - адреноблокирующим дією, стимулюючий вплив на? - адренорецептори, тобто проявляють часткову агоністичного активність. Пов'язано це з тим, що в тій чи іншій мірі вони зберігають структурну подібність з основним агоністом? - Адренорецепторів - ізопропілнорадрен...
