Клінічна картина і діагностика. Діагностика та лікування хворих з гострим болем у животі залишається одним з важких бастіонів класичного мистецтва лікування. Клінічна картина гострого апендициту варіабельна і залежить від ступеня запальних змін в стінці відростка, особливостей локалізації апендикса в черевній порожнині, віку, фізичного стану хворих, їх реактивності, наявності або відсутності ускладнень супутніх захворювань.
Скарги. При гострому неускладненому апендициті на початку хвороби раптово з'являється абдомінальний дискомфорт: відчуття здуття, розпирання живота, кольок або невизначеною болі в епігастрії або в околопупочной області. Відходження стільця або газів на короткий період полегшує стан пацієнта. З плином часу (1-3 год) інтенсивність болю наростає, змінюється її характер. Замість приступообразной, ниючий, колючої з'являється постійна, пекуча, розпирає, що давить біль. Як правило, це відповідає фазі міграції болю з епігастрію в правий нижній квадрант живота (симптом Кохера-Волковича). У цей період різкі рухи, глибоке дихання, кашель, тряска їзда, ходьба підсилюють локальний біль, яка може змусити хворого прийняти вимушене положення (на правому боці з приведеними до живота ногами).
Локалізація болю в животі часто вказує на місце розташування запального вогнища в черевній порожнині. Так, біль, зосереджена в лонної області, внизу живота справа?? Ожет свідчити про тазової локалізації відростка. При медіальному розташуванні апендикса біль проектується на пупкову область, ближче до середини живота. Наявність болю в поперековій області, можлива іррадіація в праву ногу, промежину, зовнішні статеві органи при відсутності патологічних змін в нирці і сечоводі можуть вказувати на розташування запаленого відростка позаду сліпої кишки. Біль у правому підребер'ї характерна для подпеченочной локалізації відростка. Біль у лівому нижньому квадранті живота відзначається дуже рідко і може виникати при лівосторонньому розташуванні сліпої кишки і відростка.
Хоча локальний біль в правому нижньому квадранті живота спостерігається більш ніж у 90% хворих, епігастральній фаза початку хвороби зустрічається тільки у 70%, а симптом переміщення болю зверху вниз і вправо - лише у 50% пацієнтів.
Біль у животі при гострому апендициті, як правило, помірна, терпима. При розтягуванні червоподібного відростка гноєм (емпієма) вона досягає великої інтенсивності, стає нестерпним, пульсуючою, смикає. Гангрена відростка супроводжується загибеллю його нервових закінчень, що пояснює короткий період уявного поліпшення стану за рахунок зникнення самостійної болі в животі. Перфорація відростка характеризується різким раптовим посиленням болю з поступовим її поширенням на інші відділи живота.
У типових випадках біль при гострому апендициті неіррадіює, за винятком тих спостережень, коли відросток тісно предлежит до інших внутрішніх органів (жовчний міхур, пряма кишка, сечовід, сечовий міхур). Залучення в запальний процес стінок цих органів при атипической локалізації запаленого відростка обумовлює характерну для цих органів відображену біль.
Через кілька годин після початку «абдомінального дискомфорту» у більшості хворих (80% ) з'являється нудота, що супроводжується одне або дворазовою блювотою (спостерігається у 60% хворих, частіше у...
