дітей). Нудота і блювання у хворих апендицитом виникають вже на тлі болю в животі. Поява блювоти до розвитку больового синдрому робить діагноз гострого апендициту малоймовірним.
Як правило, у більшості хворих (90%) спостерігається анорексія. У разі, якщо апетит зберігається, діагноз запалення червоподібного відростка проблематичний.
Важливим і постійною ознакою гострого апендициту є затримка стільця (30-40%), обумовлена ??парезом кишечника внаслідок поширення запального процесу по очеревині. У рідкісних випадках (12-15%) хворі відзначають рідкий одне або дворазовий стілець або тенезми. Ці розлади частіше проявляються при медіальному (запалений апендикс дратує брижі тонкої кишки і викликає посилену перистальтику) і тазовому (ирритация сигмовидної або прямої кишки) положеннях червоподібного відростка.
У 50% хворих протягом першої доби захворювання відзначають підвищення температури тіла до субфебрильних значень (37,2-37,6 ° С). Важливо віддавати собі звіт в тому, що в початковій стадії захворювання лихоманка у хворих не розвивається. Висока температура (більше 38 ° С), особливо в першу добу, вказує або на розвиток ускладнень апендициту, або на інше, частіше інфекційне захворювання.
Вважають, що для гострого апендициту властива певна послідовність у появі симптомів:
біль в епігастрії або околопупочной області;
анорексія, нудота, блювання;
локальна болючість і захисне напруження м'язів при пальпації живота в правої клубової області;
підвищення температури тіла;
лейкоцитоз.
У хворих похилого та старечого віку цю послідовність симптомів спостерігають лише в 25% випадків, а у дітей старше 6 років - в 60%.
Об'єктивне дослідження. Клінічна картина гострого апендициту дуже мінлива. Він може симулювати багато захворювань органів черевної порожнини, і навпаки, ураження інших органів і систем можуть протікати з клінічними ознаками, що нагадують гострий апендицит.
Для апендициту характерно поступове, прогресивне наростання клінічних ознак хвороби на противагу іншим захворюванням, при яких симптоми можуть то зникати, то з'являтися знову. Тому найвищою мірою важливо в сумнівних випадках деякий час спостерігати за хворим, неодноразово обстежити його, щоб переконатися в наростанні деяких характерних симптомів.
Обстеження необхідно починати в положенні пацієнта лежачи на спині. Не слід відразу починати з огляду живота. Зверніть увагу на обличчя хворого, частоту дихання, пульсу, величину артеріального тиску.
Після оцінки стану систем органів дихання і кровообігу обнажите живіт: вгору - до сосків і вниз - до верхньої третини стегон. Не слід починати пальпацію черевної стінки до ретельного візуального спостереження за животом, так як зорові враження про наявність або відсутність змін часто бувають більш точні, ніж пальпаторне.
Апендицит часто протікає як хвороба «здорової людини», тому протягом перших годин з початку захворювання ви можете не виявити його зовнішніх проявів. Якщо напад постійного болю в животі, всупереч очікуванням хворого, затягується, що не купірується самостійно, виникає повторна блювота, на його обличчі може з'явитися переляк і страдницький вираз. При ускладненому перебігу апендициту вон...
