ння гіпсової пов'язки є несприятливий стан м'яких тканин, що вимагає постійного спостереження.
Скелетневитягування застосовують частіше як тимчасовий метод лікування.
При відкритих переломах доцільний відстрочений внутрішній остеосинтез, що проводиться за показаннями після загоєння ран м'яких тканин і нормалізації показників периферичної крові. Зовнішній чрескостний остеосинтез апаратами застосовують при лікуванні будь-якого осколкових діафізарного перелому довгої кістки, особливо при несприятливому стані м'яких тканин, що вимагає постійного спостереження.
До резекції кістки на протязі з одночасною невільною кісткової пластикою вдаються при тотальному гнійному ураженні. Хірургічна тактика при лікуванні постраждалих з множинними переломами полягає в одночасному вирішенні завдань з порятунку їхнього життя, попередження ускладнень та лікування переломів. У першу чергу проводять протишокові заходи: зупиняють кровотечу і заповнюють крововтрату, нормалізують кровообіг, усувають причини розладу дихання. У цей період оперативні втручання можна проводити тільки за життєвими показаннями (кровотеча, розтрощення кінцівок). Знерухомлення уламків кісток здійснюють простими малотравматичними методами, зокрема чрескостной фіксацією відламків стрижневими апаратами одноплощинного дії.
Хірургічну обробку рани, репозицію уламків кісток та їх фіксацію виконують після стабілізації гемодинамічних показників.
Лікування поранених з вибуховими травмами кінцівок на етапах медичної евакуації
Особливості клінічних проявів та діагностики вибухових травм. Клініка вибухових травм буває строкатою за безлічі одночасно або послідовно з'являються симптомів поразок різного характеру і локалізації. Основною ознакою множинних і поєднаних травм залишається важке загальний стан (блідість шкірних покривів і губ, холодний піт, частий ниткоподібний пульс, низьке АТ й інші ознаки травматичного шоку). Іноді це стояння чи не пояснюється видимими ушкодженнями, тому необхідно постійно пам'ятати про приховані джерелах кровотечі. Особливо це важливо при доставці поранених з накладеними джгутами і транспортними шинами, тому що зовнішній вигляд місцевих змін і виконані заходи спрощують загальну картину і демобілізують увагу. Тільки після початку протишокових заходів і, природно, зняття джгутів та іммобілізації можна почати планомірне вивчення анамнезу, причин і обставин травми, які можуть надати істотну допомогу в діагностиці не лише місцевих, а й загальних порушень.
Оскільки багато постраждалих доставляються без свідомості, слід починати з виявлення життєво небезпечних порушень дихальної та серцево-судинної систем. Найчастіше виявляються порушення, пов'язані з гострою анемією, ураженням головного мозку, паренхіматозних органів, спинного мозку. У постраждалих в свідомості важливе значення має з'ясування більш точних обставин травми і детальне вивчення скарг.
Послідовне і можливе повне обстеження всіх без виключення частин тіла абсолютно необхідно. Це дозволяє встановити всі ушкодження і попередньо оцінити їх тяжкість.
Множинні і багатофакторні пошкодження вимагають комплексного обстеження за участю багатьох фахівців. Крім хірурга і травматолога, в огляді обов'язково повинні брати участь анестезіолог, реаніматолог, офтальмолог, отоларинголог, невропатолог, нейрохірург, терапевт, уролог і фахівець з функціональної діагностиці під керівництвом провідного хірурга.
Досвід показ ал, що підсумком такої роботи зазвичай стає складний діагноз, в якому слідом за констатацією загальної тяжкості стану, зазначенням ступені шоку наводиться перелік багатьох ушкоджень. При відносно легких вибухових травмах діагноз виглядає скромніше, але це не виключає, а вимагає можливо повного обстеження.
При отриманні відомостей (з анамнезу, зі слів супроводжуючих) про причетності пораненого до впливу вражаючих чинників будь-якого вибуху необхідно мати на увазі найбільш типовий комплекс поразок - загальна контузія + інші травми. Вкрай важливо з'ясувати деталі обставин вибухової травми, але в умовах масового надання допомоги, гострої нестачі часу не можна приділяти цього надмірну увагу. Слід проводити обстеження за певною схемою. При вибуховою травмі, яка має особливу тяжкість і множинні ушкодження, доцільно виділити ведучі, тобто найбільш небезпечні для життя в даний момент. Це тим більше необхідно, що іноді обстеження здійснюється одночасно з жізнеспасающіх лікувальними заходами (протишокова терапія, операції з приводу внутрішнього, зовнішнього кровотечі, здавлення головного мозку, пошкодження порожнистих органів, відривів і руйнувань кінцівок).
У всіх випадках слід встановити характер і тяжкість пошкоджень головного мозку (вони бувають практично завжди!), органу зору, ЛОР-органів, щелепно-лицьової області, якщо вони є.
Основою діагностики повинні служити результати об'єктивного обстеження,...
