топний:
-артротомія + субхондральні резекція + позаосередкового фіксація;
-артротомія + астрагалектомія + резекція суглобового кінця великогомілкової кістки, щиколоток + позаосередкового фіксація;
-артротомія + резекція таранної і великогомілкової кісток + кісткова пластика + Позаосередкового фіксація. p> Плечовий, ліктьовий, променевозап'ястний:
-артротомія + зрошення рани і дренування;
-артротомія + резекція уражених суглобових поверхонь + позаосередкового фіксація (для плечового суглоба - торакобрахіальною гіпсова пов'язка).
Плоскі кістки:
-секторальна резекція (екстирпація).
Класифікація. Пошкодження м'яких тканин
По виду ушкоджень: відкриті (рани, відшарування шкіри, розчавлювання, руйнування); закриті (забиті місця, розриви зв'язок, вивихи).
По локалізації: плече, передпліччя, таз, стегно, гомілка, стопа.
З наявністю супутнього пошкодження судин, нервів.
Переломи кісток кінцівок.
По механізму травми: пряма, непряма.
За характером перелому: внутрішньосуглобові (Т-і V-подібні, імпрессіон); метадіафізарних (вколоченние, поперечні, косі, уламкові, роздроблені).
По локалізації: ключиця, лопатка, плечова кістка, кістки передпліччя, кисті, стегнова кістка, кістки гомілки і стопи.
По виду перелому: відкриті, закриті.
За рівнем: верхня, середня, нижня третина.
За супутнім пошкоджень: судини, нерви (без пов В¬ реждения, з пошкодженням).
Пошкодження суглобів.
По виду ушкодження: закриті, відкриті (проникаюче, непроникаюче).
За характером пошкодження м'яких тканин: удари і пошкоджень дення внутрішніх елементів (з гемартрозом і без гемартроза).
За характером пошкоджень суглобової поверхні: без пов-нов, обмежені, обширні руйнування.
По локалізації: плечовий, ліктьовий, променевозап'ястний, тазо-стегновий, колінний, гомілковостопний.
За супутнім пошкоджень: судини (розрив, тромбоз), нерви (Ізольовані пошкодження стовбурів, сплетінь). p> Обсяг допомоги на етапах медичної евакуації
Перша і долікарська допомога полягає в іммобілізації кінцівки підручними засобами, табельними шинами. При відсутності шин руку прибинтовують до тулуба, пошкоджену ногу - до здорової. Вводять анальгетики. p> Перша лікарська допомога включає:
-переливання кровозамінників при значній крововтраті і ознаках шоку;
-знеболення в гематому або футлярних анестезію при закритих переломах;
-навколоранева інфільтрацію розчином новокаїну з антибіотиками при відкритих пошкодженнях;
-іммобілізацію табельними шинами, їх виправлення і
зміцнення;
-контроль джгута при пошкодженнях магістральних артерій;
-внутрішньом'язове введення наркотичних анальгетиків істолбнячного анатоксину при відкритих переломах.
Кваліфікована медична допомога
У інтенсивному лікуванні потребує не більше 2% постраждалих, в основному з переломами стегнової кістки. На даному етапі проводять:
-инфузионное лікування пораненим зі значною крововтратою і які у стані шоку;
-рентгенологічне обстеження;
-первинну хірургічну обробку великих ран м'яких тканин і відкритих переломів;
-підшкірні фасціотоміі кістково-фасциальнихфутлярів
при вираженому або наростаючому набряку сегмента;
-пункції великих суглобів при пошкодженнях;
-вправлення вивихів;
Остеосинтез уламків кісток на даному етапі виконувати забороняється. Іммобілізацію кінцівок здійснюють гіпсовими лангетную пов'язками або табельними шинами, укріпленими гіпсовими кільцями.
Спеціалізована медична допомога
На даному етапі при лікуванні переломів неогнестрельного походження використовують всі сучасні методи фіксації кісток. Застосовують первинний, відстрочений і пізній остеосинтез. При виборі методу фіксації відламків керуються загальним станом, строком, що минув після травми, видом рани, перелому, їх локалізацією, а також прагнуть до найменшої травматичності і можливості дотриматися механічні принципи (зіставити відламки і створити між ними міцний контакт на весь період зрощення).
До первинного внутрішнього, або занурені, або позаосередкового остеосинтезу вдаються лише за неефективності гіпсової іммобілізації або неможливості її використання. При закритих переломах стегнової, плечової кістки, кісток передпліччя частіше використовують внутрішній остеосинтез, кісток гомілки - Чрескостний остеосинтез апаратами. p> Гіпсова пов'язка залишається найбільш доцільним способом знерухомлення відламків при відкритих переломах довгих кісток без зміщення відламків або при їх незначній зміщенні, що не вимагає репозиції, після одномоментної репозиції переломів плечової кістки і кісток передпліччя з будь-яким характером зламу, після поперечних і близьких до них переломів кісток гомілки. Протипоказанням до наклада...
