ться декількома швами, які накладають на адвентіціальние періуретеральние тканини, не захоплюючи слизової щоб уникнути утворення конкрементів. Для збільшення окружності лінії шва і зменшення можливості виникнення рубцевого звуження існують різні прийоми; найбільш простим з них є косе зрізання анастомозіруемих решт сечоводу. Бічне ушкодження сечоводу вимагає накладення 2-3 вузлуватих кетгутових швів і, по можливості, перитони-зації зашитого дефекту.
Зшивання обох відрізків перерізаного сечоводу рекомендується лише у випадках високого пошкодження сечоводу (наприклад, на рівні верхньої частини широкої зв'язки матки), причому найкращим визнаний один із способів інвагінації за типом анастомозу кінець в бік. Пузирний (дистальний) кінець сечоводу перев'язують кетгутом і трохи нижче місця перев'язки розсікають поздовжньо протягом 0,5-1 см; сюди інвагініруют розщеплений навпіл проксимальний (нирковий) кінець сечоводу за допомогою кетгутових ниток за принципом пересадки сечоводу в сечовий міхур. Між м'язово-адвентіціальнимі тканинами інвагінірованного сечоводу і краями розрізу перев'язаного міхурного кінця сечоводу накладаються додаткові вузлуваті кетгутовие шви для щільного з'єднання кінців сечоводу з подальшою перітонізаціей анастомозу. Недоліком операції є натяг анастомозу, більша, ніж при накладенні його по типу кінець в кінець. Перевага цього способу полягає в меншій небезпеці звуження просвіту сечоводу.
У випадках низького ушкодження сечоводу (близько сечового міхура, поблизу перехрещення з маткової артерією) операцією вибору є імплантація (пересадка) центрального кінця сечоводу в сечовий міхур. Для цього після перев'язки міхурової кінця сечоводу кетгутом в сечовий міхур вводиться металевий (чоловічий) катетер, яким випинається стінка сечового міхура у напрямку до почечному кінця сечоводу. У цьому місці стінка сечового міхура розкривається шляхом проколу гострим скальпелем або загостреними ножицями між двома держалками, обережно накладеними на відстані 0,5 - 1 см один від одного.
В
Шов сечоводу . а - анастомоз кінець в кінець, б - інвагінація расшепленного проксимального кінця сечоводу; в - перев'язаний дистальний кінець сечоводу за типом кінець у бік; г - шов з розщепленням дистального кінця сечоводу.
При виборі місця для розтину сечового міхура враховують наступне: місце розкриття міхура повинно бути найменш віддаленим від кінця перерізаного сечоводу; розкривати міхур слід по можливості ближче до місця розташування нормального гирла сечоводу; сечовивідних-пузирний анастомоз повинен бути накладений без натягу. Для дотримання третьої умови при необхідності можна використовувати область верхівки сечового міхура, яку легко мобілізувати. Для цього слід провести палець між симфізом і передньою стінкою сечового міхура і відокремлювати міхур тупо знизу вгору. Розріз у стінці сечового міхура повинен відповідати діаметру сечо...
