ня зовнішнього дихання (тахіпное) і системної гемодинаміки (зниження серцевого викиду, підвищення периферичного судинного опору). У зв'язку з цим усунення гіпертермії є однією з важливих заходів поліпшення життєзабезпечення мозку і організму в цілому. Відрізнити гіпертермію інфекційного та центрального походження допомагає ациклічний характер останньої. Для зниження температури тіла використовують літичні суміші; усунення дефіциту об'єму циркулюючої крові як головної умови ефективності тепловіддачі; судинорозширювальні препарати, глюкокортикоїди; фізичне охолодження.
В останні роки інтенсивно вивчаються можливості антигіпоксичної впливу на мозок барбітуратів. Механізм їх захисної дії полягає в зниженні рівня метаболічних процесів і споживання клітинами кисню в осередку ураження, у видаленні вільних радикалів, стабілізації ліпідних клітинних мембран. При цьому зменшується внутрішньочерепний тиск. Оптимальні дози препаратів не визначені. При використанні тіопентал-натрію рекомендують введення препарату з розрахунку 2-3 мг на 1 кг маси тіла на годину протягом 8-10 діб після важкої ЧМТ. Іншим потужним антигіпоксантів є гамма-оксимасляна кислота (ГОМК). Для усунення постгипоксических реакцій її вводять з розрахунку 25-50 мг на 1 кг маси тіла на годину (20% розчин) протягом такого ж, як для барбітуратів, часу. При використанні цього препарату знижується концентрація іонів калію, що потребує відповідної корекції.
Остаточною оцінки ефективності антиоксидантів поки немає.
Іншим напрямком лікування гіпоксії служить збільшення насичення мозку киснем. Крім звичайної кисневої терапії, при тяжкій ЧМТ використовують гіпербаричної оксигенації, яка в багатьох випадках компенсує різні форми гіпоксії, збільшує ефективність дифузії кисню в мозок (особливо при його набряку), проте можливо шкідливу токсичний вплив на мозок перекисів, що утворюються в результаті вільнорадикального окислення. Тому і питання про використання гіпербаричної оксигенації при важкій ЧМТ вимагає подальшого вивчення.
. Корекція внутрішньочерепної гіпертензії
Причини інтракраніальної гіпертензії наступні:
) набряк мозку (лікування - дегідратація, кортикостероїди, антагоністи альдостерону); 2) гіперемія мозку (лікування - контрольована гіпервентиляція, лікувальний наркоз барбітуратами, ГОМК, гіпотермія); 3) гиперосмолярность (лікування - регідратація, кортикостероїди); 4) здавлення мозку (хірургічне лікування).
Позачерепні причини інтракраніальної гіпертензії включають в себе:
) порушення прохідності дихальних шляхів (лікування - інтубація, муколитики, аспірація вмісту, бронхоскопія); 2) десинхронізація дихання (усунення - гіпервентиляція, седативні і наркотичні засоби); 3) шокова легеня (лікування - збільшення експіраторного опору, оксигенотерапія); 4) порушення венозного відтоку (лікування - постуральна венозна гіпотонія).
При надмірному накопиченні міжклітинної рідини розвивається набряк головного мозку. Він може мати вазогенного характер за рахунок підвищення внутрішньосудинного тиску або набряк розвивається у зв'язку з пониженням осмолярності плазми крові, що часто спостерігається при надмірному введенні рідини (гіперволемічна гіпоосмолярність) або при ураженні гормонального ланки осморегуляціі (незбалансована гіпер...
