в I триместрі і в період пологів. У хворих з міастенією під час I триместру часто виникають викидні. Проводити аборт за медичними показаннями не рекомендується, оскільки він може спровокувати погіршення. Під час пологів слід уникати загальної анестезії, замінюючи її по можливості місцевої або регіонарної. При міастенії новонароджених застосовуються спеціальні заходи щодо забезпечення адекватного дихання, введенню поживних речовин, запобігання аспірації. Вводять антихолінестеразні засоби.
. Хворим з міастенією слід уникати прийому наступних препаратів, здатних підсилити м'язову слабкість: реланіум, дифенін, триметин, аміноглікозиди, стрептоміцин, еритроміцин, лінкоміцин, ампіцілліі, діакарб, хінін, новокаїнамід, пеніциламін, b-адреноблокатори.
. Слід враховувати, що перебіг захворювання важко передбачувано і вельми варіабельно. На нього впливають інтеркурентних інфекції, ендокринні фактори (менструація, менопауза), емоційні стреси. Як правило, захворювання досягає піку через 3-5 років, після чого спостерігаються лише невеликі зміни вираженості симптомів, а нові симптоми з'являються рідко.
При неефективності всіх перерахованих вище заходів як до останнього засобу у важких випадках використовують тотальне опромінення в дозі 15 радий 2 рази на тиждень протягом 5 тижнів.
Миастенические синдроми. Синдром Ламберта-Ітона. Паранеопластический синдром, який характеризується слабкістю і стомлюваністю проксимальних м'язів кінцівок, частіше ніг, при відносній схоронності екстраокулярних і бульбарних м'язів. Слабкість часто зменшується при фізичних вправах, але при продовженні навантаження з'являється знову. Сухожильні рефлекси можуть бути знижені або відсутні. Часті скарги на сухість в роті і біль у м'язах. Іноді виникають парестезії, імпотенція, птоз. На відміну від міастенії серед хворих з синдромом Ламберта-Ітона переважають чоловіки, зазвичай старше 40 років. Особливо часто синдром зустрічається при раку легенів, нерідко його розвиток випереджає основну симптоматику на кілька місяців або навіть років. Крім раку легенів, синдром може виникати при злоякісних пухлинах інших органів - передміхурової залози, шлунка, прямої кишки. Є повідомлення про ідіопатичний формах. Синдром описаний також при багатьох аутоімунних захворюваннях, у тому числі при захворюваннях щитовидної залози, при прийомі деяких лікарських препаратів (наприклад, неоміцину). На багаторічному матеріалі лабораторії Б. М. Гехта (близько 5000 хворих міастенією) синдром Ламберта-Ітона зустрівся лише у 50 хворих.
Прогноз залежить від етіології. Експериментально встановлено, що захворювання обумовлено взаємодією антитіл з антигенною детермінантою пресинаптичної мембрани, визначальною вивільнення ацетилхоліну в нервово-м'язовому синапсі. У результаті порушується пресинаптичні вивільнення ацетилхоліну. Виявлено збільшення розмірів кінцевих рухових пластинок в постсинаптичної області, що пов'язано з підвищенням синтезу постсинаптических ацетилхолінових рецепторів. У той же час число пресинаптических активних зон зменшено (останні, можливо, являють собою кальцієві канали). Саме ці зони, як вважають, є мішень імунної атаки. Показано, що захворювання розвивається у хворих з певних HLA-статусом. Овсяноклеточний рак (що виникає з нейроектодермальні клітин) і холінергічні нейрони, як вважають, мають спільні антигени.
