РЕФЕРАТ
НА ТЕМУ: СЕЧОВОЇ СИНДРОМ. Гіпертензивно СИНДРОМ ПРИ ЗАХВОРЮВАННЯХ НИРОК
2009
СЕЧОВОЇ СИНДРОМ
Січовий синдром - поєднання протеїнурії, що не перевищує 3,5 г/добу, ерітроцітуріі, лейкоцитурії і циліндрурії. Чаші спостерігаються ті чи інші комбінації цих компонентів (протеїнурії з лейкоцитурією, протеїнурії з ерітроцітуріей і цилиндрурией та ін), рідше має місце В«ізольованаВ» протеїнурія або ерітроцітуріі, коли інших ознак чи ні, або вони виражені незначно.
Протеїнурія. Слід пам'ятати, що і у здорових людей іноді виявляються в сечі сліди білка, а добова екскреція його при цьому досягає 60 мг. Після значного м'язового і емоційної напруги, перегрівання або переохолодження, введення адреналіну, тривалої пальпації нирок вона може збільшитися в 2-3 рази, проте швидко (зазвичай через одні дві доби) повертається до норми.
До фізіологічної можна віднести також ортостатичну (правильніше лордотіческую) протеїнурію, яка спостерігається в дитячому і юнацькому віці при вираженому лордозі поперекового відділу хребетного стовпа і зазвичай проходить до 20 років. При цьому білок у сечі, зібраної відразу після нічного сну, не виявляється; він з'являється лише через деякий час після перебування в положенні стоячи. Кількість його в 58% випадків не перевищує 10 г/л і лише в одиничних випадках досягає 100 г/л. У сечі переважають альбуміни (селективна протеїнурія); ерітроцітурія, циліндрурія відсутні, функції нирок не порушені. Для підтвердження ортостатичної протеїнурія проводиться ортостатична проба. Ортостатичну протеїнурію слід диференціювати з латентною формою хронічного гломерулонефриту (варіант з ізольованим сечовим синдромом - ангіпертензівная стадія, за класифікацією Л. А. Пиріг) або пієлонефриту. На користь останніх свідчить збереження протеїнурії і після двадцятирічного віку та наявність, поряд з нею, хоча б незначною ерітроцітуріі, лейкоцитурії і циліндрурії. У скрутних випадках вдаються до біопсії нирки.
У випадках тривалої, ізольованою протеїнурії без порушення функцій нирок, без вказівок як на захворювання їх, так і на патологічні процеси, що ведуть до розвитку вторинної нефропатії (дифузні хвороби сполучної тканини, діабет, туберкульоз, сифіліс, лікарська алергія тощо), слід перш за все думати про латентній формі первинно-хронічного гломерулонефриту (варіант з ізольованим сечовим синдромом - ангіпертензівная стадія) і рідше - про первинно-хронічному пієлонефриті. Ізольована протеїнурія може бути початковим і протягом тривалого часу єдиним проявом первинного амілоїдозу і мієломної хвороби. В останньому випадку велике значення для діагнозу має виявлення в сечі білка Бенс-Джонса і парапротеинов в сироватці крові та в сечі (Методом електрофорезу на крохмальної гелі). У скрутних випадках зазвичай вирішує питання пункція грудини.
Захворювання, при яких зустрічається ерітроцітурія, можна розділити на такі групи.
1. Захворювання сечових шляхів: запальні (цистит, простатит, уретрит); камені сечового міхура і сечоводів; пухлини (доброякісні та злоякісні); травматичні ушкодження.
Захворювання нирок: гломерулонефрит, інтерстиціальний нефрит, пієлонефрит; нефропатія при дифузних хворобах сполучної тканини; туберкульоз нирок; папілярний некроз; нирково-кам'яна хвороба; нефрокальциноз; В«подагричнаВ» нирка; гіпернефрома; полікістоз; гідронефротична трансформація: інфаркт нирки; тромбоз печінкових вен, ниркова венозна гіпертензія; травма нирки.
3. Інші захворювання: геморагічний діатез; лейкоз; еритремія і еритроцитоз; цироз печінки; скорбут; бактеріальний ендокардит, сепсис, грип, ангіна, скарлатина та інші інфекційні захворювання; лікарська гематурія (Ацетилсаліцилова кислота і саліцилати, гексаметилентетрамін, сульфаніламідні засоби, антикоагулянти та ін); дісоваріальная пурпура.
Іноді при самому ретельному клінічному дослідженні причина ерітроцітуріі (або гематурії) залишається невідомою. У таких випадках говорять про В«есенціальною гематурії В»(або ерітроцітуріі). Цей термін відображає недостатність методів дослідження, якими ми в даний час володіємо.
Лейкоцитурія зазвичай є показником інфекційного процесу в сечових шляхах і нирках (уретрит, цистит, пієлонефрит, туберкульоз нирок), особливо якщо вона поєднується з бактериурией (понад 100 000 бактерій в 1 мл сечі). Однак може спостерігатися лейкоцитурія і неінфекційного генезу (гострий гломерулонефрит, вовчаковий нефропатія, нефротичний синдром). У сумнівних випадках для підтвердження інфекційної природи лейкоцитурії показані провокаційні проби з пірогенними речовинами і особливо з преднізолоном.
Циліндрурія зазвичай поєднується з протеїнурією і ерітроцітуріей.
Труднощі в диференціальної діагностики сечового синдрому виникають головним чином ...
