латеральной СМА. - Відсутність ознак кардіогенний емболії.
Критеріями декомпенсированной недостатності кровообігу в СМА на стороні оклюзії ВСА (чи інших уражень каротидного басейну) є:
В· недостатність структурного компенсаторного резерву (дефіцит джерел і шляхів колатерального кровопостачання мозку);
В· відсутність або інверсія судинно-мозкової реактивності і ауторегуляції. p> Транскраніальна доплерографія є оптимальним діагностичними засобом для визначення ступеня циркуляторной недостатності в каротидному. ДОППЛЄРОГРАФІЧНА критеріями вищенаведених пунктів є:
- виражене зниження середньої лінійної швидкості кровотоку в СМА (індекс асиметрії більше 25%);
- - Виражене зниження індексу периферичного опору в СМА (трансмісійний індекс пульсацій <0.5);
- - Наявність функціонуючого назоорбітального анатомоза і коркових колатералей із системи задньої мозкової артерії;
- - Зниження індексів реактивності при навантаженні з вуглекислим газом і коефіцієнтів ауторегуляції нижче критичних значень або інверсія реакцій.
В якості основних в даний час умовно виділяють т.зв. "Лікувальні", "профілактичні" і "захисні" свідчення до створення ЕІКМА (Спиридонов О.О. з співавт., 2000). p> У випадках поєднання оклюзії ВСА з ураженням інших магістральних артерій шиї першочергові втручання виконують на позачерепних відділах для забезпечення максимально сприятливих умов для функціонування ЕІКМА.
Впровадження мікрохірургічної техніки підвищило ефективність нейросудинних втручань, але певний ризик технічного браку при цих операціях існує. У зв'язку з цим отримали розвиток і удосконалюються методи оцінки кровотоку в судинах в ході маніпуляції. Ретельний контроль якості мікросудинної реконструкції є запорукою остаточного успіху і створення функціонуючого мікроанастомози (Мал. 7).
У післяопераційному періоді оцінку функціонування мікросудинного анастомозу здійснюють також з використанням ультразвукових допплерівських систем як лінійні, так і скануючих, що дозволяє орієнтовно оцінювати об'ємних кровотік в анастомозе, який складає від 40 до 200 мл/хв. p> Профілактичний ефект операції створення ЕІКМА залежить як від ступеня компенсації неврологічний функцій до операції, так і від гемодинамічної значущості анастомозу (Таблиця 6).
Таблиця 6. Профілактична ефективність ЕІКМА при різних ступенях неврологічних порушень і типах анастомозу (% хворих вільних від ішемічного інсульту) (Спиридонов О.О. з співавт., 2000).
Неврологічні прояви
Катамнез
Катамнез
В
5 років
7 років
НПНМК
100
100
ПНМК
95
92
...
