ючи на раніше публікувалися результати, профілактична цінність операції виявилася такий же, як і прийому аспірину. Однак, в подальшому, в публікаціях і на VIII Міжнародному симпозіумі з мікрохірургічним анастомозам при церебральної ішемії у Флоренції (1986), прозвучала різка критика методології проведення дослідження. Сумарне вивчення віддалених результатів, без урахування показань і протипоказань до ЕІКМА, стало одним з найбільш уразливих місць дослідження. В одній з доповідей прямо прозвучала фраза: "Результати кооперативного дослідження хороші тим, що вони дозволили виявити групу хворих, яким хірургічне лікування не показано ". Рекомендацією симпозіуму було пропозиція продовження роботи у напрямку більш чіткої вироблення показань до проведення ЕІКМА і повторне кооперативне дослідження з урахуванням виявлених зауважень (Diaz F.G. et al, 1987). Дослідження з цієї теми продовжуються, кількість оперованих хворих зростає, пропонуються нові методики операції, розробляються уточнені показання.
Діагностичний комплекс не відрізняється від того, що використовується при обстеженні пацієнтів з церебральним атеросклерозом, оскільки оклюзія ВСА є, по суті, 100% стеноз. Особливе увага приділяється оцінці стану колатерального кровопостачання ураженого півкулі і станом церебрального перфузійного резерву. Доведено, що гемодинамічна ефективність ЕІКМА є необхідною умовою показань до проведення операції. p> Клінічний і профілактичний ефект може бути отриманий тільки при адекватному функціонуванні новоствореного шляху колатерального кровопостачання мозку. Основною умовою гемодинамічної значущості ЕІКМА є вихідна недостатність природного колатерального кровопостачання ураженого каротидного басейну, критерієм чого виступає критично низька або інвертована судинно-мозкова реактивність (За результатами функціонального навантаження з вуглекислим газом), що може бути визначено при допплерографическом дослідженні. p> Факторами, що впливають на клінічну і профілактичну ефективність ЕІКМА, є: тип порушення мозкового кровообігу, ступінь неврологічних порушень напередодні операції, розміри і локалізація вогнищ ішемічного пошкодження мозку за даними КТ та ступінь гемодинамічної ефективність анастомозу.
Сучасні показання до операції створення ЕІКМА при атеросклеротичних ураженнях каротидного басейну можуть бути сформульовані наступним чином:
- Іноперабельних сегментарного ураження магістральних судин (ВСА/СМА), недоступне для екстракраніальних хірургічної корекції.
- - Клінічно симптомно протягом ішемічної хвороби головного мозку з проявами у вигляді минущих порушень мозкового кровообігу, оборотного ішемічного неврологічного дефіциту (малого інсульту), і наслідків завершеного інсульту з легкими залишковими явищами.
- - Відсутність в речовині головного мозку обширних і глибинних постішеміческіх змін з переважанням функціональних (оборотних) над органічними.
- - Декомпенсована циркуляторна недостатність в басейні ипси...
