вузлів (внутрішньогрудних лімфатичних вузлів) характерно пухлиноподібне збільшення лімфатичних вузлів коренів легень, переважно бронхопульмональних і трахеобронхіальних.
При диференціальної діагностики слід мати на увазі, що залучення в процес плеври відзначають у 10% цих хворих, причому у половини з них - геморагічний ексудативний плеврит. У мазках осаду ексудату визначають лімфоцити і в меншій кількості еозинофіли, нейтрофіли, клітини мезотелия, гістіоцити. Елементи саркоідной гранульоми в рідині не виявляються, а при плевроскопіі і біопсії плеври їх можна знайти майже завжди. При ураженні очей спостерігаються увеїт, сухий кератокон'юнктивіт; шкіри - щільні вузлики, еритема; серця - часткова або повна блокада пучка Гіссен, передсердна або шлуночкова тахікардія, міокардит і перикардит, зміна клапанів, інфаркт; ЦНС - менінгіт, менінгоенцефаліт, дисфункція черепних нервів.
Гістологічне підтвердження саркоїдозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів необхідно при односторонньому збільшенні лімфовузлів, ураженні лімфовузлів середостіння, бронхостеноз, стійко позитивних туберкулінових пробах, патологічних змінах крові, високою ШОЕ. Матеріал для гістологічного дослідження отримують при біопсії малих слинних залоз порожнини рота, розташованих в підслизовому шарі на внутрішній поверхні губи, кон'юнктиви, шкіри, при прескаленних біопсії, чрезкожной пункції печінки, трансбронхиальной пункції лімфовузлів. При гістологічної картині саркоїдозні гранульома відрізняється від туберкульозної відсутністю сирнистийнекрозу і мікобактерій туберкульозу при однаковому клітинному складі (епітеліоїдних клітини, гігантські клітини Пирогова-Лангханса, одиничні макрофаги, склероз, гіаліноз).
При бронхоскопії нормальна ендоскопічна картина бронхів спостерігається у 7-27% хворих саркоїдоз органів дихання, частіше на початку захворювання, або в період регресії процесу. Характерна прикоренева лимфоаденопатия присаркоїдозі органів дихання, як правило, документується Бронхоскопіческая симптомами тиску гіперплазованих саркоідних лімфатичних вузлів на стінки великих бронхів. Незважаючи на синдром здавлення трахеї і великих бронхів, ригідності стінок бронхів не виникає, вони м'які, податливі і добре зміщені при натисканні тубусом бронхоскопа. Стенози компресійно характеру спостерігаються у 37,5% хворих з ураженнями лімфатичних вузлів середостіння.
Зміни судин слизової оболонки бронхів досить характерні: розширені, як би потовщені, покручені капіляри розташовуються у вигляді рідкісної мережі або окремих великих вихреобразно сплетінь на слизовій оболонці гирл пайових бронхів. Саркоідний ектазія судин слизової оболонки бронхів може вважатися умовно патогномоничной для саркоїдозу.
Характерними для саркоїдозу органів дихання є також горбкові висипання на слизовій оболонці бронхів величиною від просяного зерна до зерен сочевиці, які виявляються в 3-12% випадків.
У 10-12% випадків може виявлятися незвичайна пухлиноподібну проліферація слизової оболонки бронха. При ендоскопії виділяється ще один різновид поразки слизових оболонок бронхів - це так звані ішемічні плями, які можна побачити у великих бронхах в період фібротизації (і гіалінізаціі) саркоідних гранульом.
Біопсія слизової оболонки великих бронхів шляхом її скусиванія або соськоба ефективна в 26-62% випадків.
Трансбронхіальная пункція лімфатичних вузлів дозволяє отримати елементи саркоідной гранульоми в 54-60% випадків. Ефективність методу катетер-Браш-біопсії дорівнює 43-55%.
Найефективнішим методом інструментальної діагностики саркоїдозу виявилася чрезбронхіальная біопсія легень, слизової оболонки бронхів, внутрішньогрудних лімфатичних вузлів.
За 10-річний період частота морфологічного підтвердження саркоїдозу зросла з 65,2 до 84,5%. При генералізованих формах саркоїдозу проводиться біопсія периферичних лімфатичних вузлів, шкіри, підшкірної клітковини, мигдалин. Морфологічна верифікація діагнозу саркоїдозу грунтується на виявленні епітеліоідноклеточних гранульом, які виявляються в 88-96% біоптатів.
Решта методи дослідження, як, наприклад, визначення цитограми бронхоальвеолярного змиву (БАС), сканування з цитратом 67 GA, ультразвукові дослідження (УЗД), стали широко використовуватися тільки в 1989-1991 рр. Високий лімфоцитоз БАС до 80% і поява більш 10% нейтрофілів вказують на активність процесу. Тривалий лімфоцитоз БАС при повторних дослідженнях підвищує ймовірність розвитку рецидиву. Дослідження легень з цитратом 67 GA дозволяє встановити у хворих саркоїдоз активність процесу і поширеність запальних змін.
В даний час для діагностики саркоїдозу широко використовується дослідження Балжі. Основними клітинами ендопульмональной цитограми в нормі у здорових некурящих лю...
