диференційної діагностики пухлин щелеп одонтогенного походження.
Найчастіше показанням до операції резекції верхівки кореня є наявність гранульоми, гранулирующего процесу або окорневой кісти.
Протипоказаннями до операції верхівки кореня служать:
. гострий і загострився хронічний періодонтит, гострий остеомієліт;
. розташування коренів зубів поблизу стінок верхньощелепної порожнини або нижнеальвеолярного нерва;
. рухливість зуба третього ступеня, пов'язана зі значним руйнуванням альвеоли (більш, ніж на? довжини кореня);
. значним руйнуванням коронки зуба та прилеглої до неї поддесневой частини кореня каріозним процесом і неможливість його відновлення пломбувальним матеріалом або вкладками;
. загальні важкі захворювання (серцево-судинна патологія, гострі захворювання крові, некомпенсований діабет, органічні порушення нирок та ін.).
Резекцію верхівки кореня, як правило, виробляють у різців, іклів, премолярів верхньої щелепи і різців, іклів нижньої щелепи. При лікуванні молярів верхньої щелепи, премолярів і молярів нижньої щелепи цю операцію роблять значно рідше. При резекції верхівок коренів молярів операція технічно більш складна через необхідності видаляти велику кількість кістки, поганого контролю за якістю пломбування при ретроградним заповненні каналів зуба, близькості верхньощелепної пазухи.
Анатомо-клінічні дослідження, проведені А.С. Івановим, підтвердили можливість резекції коренів багатокореневих зубів. Автором були проведені операції на багатокореневих зубах з резекцією верхівок при хронічних периодонтитах. Позитивний результат був отриманий у 91,6% хворих.
Алгоритм виконання «Резекції верхівки кореня зуба»
Матеріальне забезпечення:
набір хірургічних інструментів: скальпель, распатор, хірургічний пінцет, голкотримач, гладилка, кюретажная ложка, ножиці, гачок
Фарабефа, бори (фіссурний або конічний);
карпульний або одноразовий шприц;
ін'єкційна голка (для карпульних або одноразового шприца);
- карпульний анестетик (Ultracain DS forte (Aventis); Ubistesin forte,
Mepivastesin (3M Espe); Septanest (Septodont) та ін.;
- антисептик 0,02% р-р хлоргексидину, декасан або ін.)
засіб для гемостазу (3% р-н перекису водню, амінокапронова кислота). Операцію виконують під місцевою анестезією з дотриманням всіх правил асептики і антисептики. Передопераційна підготовка складається з санації порожнини рота, премедикації седативними і знеболюючими засобами (мепробомат, седуксен та ін. По 1-2 таблетки за 1-2 години до операції; анальгін, ацетилсаліцилова кислота, амідотірін по 0,5 г), обробки порожнини рота слабкими розчинами антисептиків. На верхній щелепі при операції на фронтальній ділянці застосовують інфраорбітальну, різцеву і инфильтрационную анестезію з вестибулярної і піднебінних сторін на висоті верхівки кореня. На нижній щелепі проводять инфильтрационную анестезію з вестибулярної і язикової сторін, а також провідникову (Мандибулярна або торусальна).
В області фронтальних зубів верхньої щелепи при осередку ураження розміром до 0,5-0,7 см виробляють традиційний дугоподібний розріз слизової оболонки альвеолярного відростка на відстані 0,5 см від передбачуваної нижньої межі трепанационного отвори. Розріз роблять на всю глибину до кістки. В області премолярів, молярів верхньої та нижньої щелеп і фронтальних зубів нижньої щелепи деякі автори пропонують формувати кутовий або трапецієподібний клапоть. Цей розріз більш фізіологічний, він не перетинає судини і нерви, що йдуть до ясенного краю. Вертикальний розріз роблять в межкорневой області медиальнее ураженого зуба і доповнюють горизонтальним по краю ясен, який продовжують дистальніше ураженого зуба. При необхідності цей розріз доповнюють вертикальним з дистальної сторони. Така методика формування клаптя дозволяє створити хороший огляд операційного поля, отримати клапоть, попередити утворення свища при розбіжності країв операційної рани, не травмувати судинно-нервовий пучок по виході з підборіддя отвори, накладати шви на відстань від трепанационного отвори незалежно від його розмірів.
Слизисто-надкостнічний клапоть обережно отслаивают за допомогою распатором і марлевого тампона і утримують тупим гачком. Досить часто компактна пластинка в області околоверхушечние вогнища буває узуртрірована або стоншена у вигляді пергаментного листа. Щільну компактну пластинку трепанують фіссурним бором за допомогою високооборотних машин або турбін. У процесі трепанування компактної пластинки альвеолярного відростка прово...
