у мікробної популяції. Гіперергічними реакція легеневої тканини на велику популяцію вірулентних і швидко розмножуються МБТ обумовлює різко виражену ексудацію. Перифокальнезапалення набуває характеру «спленопневмоніі». Воно відрізняється бідністю клітинного складу і слабкою вираженістю ознак специфічного запалення (рис. 11.2). Альвеоли заповнені тканинної рідиною, що містить в основному полінуклеари і невелике число макрофагів. Є виражена схильність до прогресування туберкульозу з швидким ураженням багатьох сегментів легені (Облаковідний інфільтрат). Подальше прогресування імунологічних розладів, що розвиваються на тлі туберкульозу, характеризується підвищенням активності Т-супресорів і пригніченням ПЧЗТ. Макрофагальні клітини гинуть, формуючи зону казеозного некрозу. Казеозні маси поступово розплавляються і виділяються в дренуючих бронх. Так в зоні прогресуючого туберкульозного запалення з'являється ділянка деструкції, обмежений запаленої-зміненої легеневої тканиною (рис. 11.3). Поступово утворюється порожнина розпаду, яка служить джерелом подальшого бронхогенного і лімфогенного поширення МБТ і створює велику загрозу для появи нових вогнищ і інфільтратів в раніше неуражених відділах легені. Залучення в патологічний процес майже всієї частки легені і утворення множинних порожнин розпаду в ураженій частці свідчать про формування лобита.
Рис. 11.3. Розпад в туберкульозній гранулеме. Гістологічний препарат. х 80.
Інфільтрати диференціюються за особливостями розвитку в основному в періоді їх формування. З часом відмінності між різними інфільтратами в значній мірі втрачаються.
За локалізації та обсягом ураження тканини легені виділяють Бронхолобулярний інфільтрат, захоплюючий зазвичай дві-три легеневі часточки, сегментарний - в межах одного сегмента, а також полісегментарної, або пайовий, інфільтрати. Інфільтрат, що розвивається по ходу головною або додаткової междолевой щілини, називають перісціссурітом.
При прогресуючому перебігу інфільтративний туберкульоз легень трансформується в казеозную пневмонію або кавернознийтуберкульоз.
регресують протягом інфільтративного туберкульозу характеризується розсмоктуванням запальних змін. Виразність і тривалість цього процесу залежать від характеру ексудату, поширеності поразки, просторості ка- зеозного некрозу, реактивності організму хворого. Інфільтрати невеликої довжини з серозним ексудатом на тлі адекватного лікування можуть розсмоктатися відносно швидко. При серозно-фибринозном або геморагічному ексудаті розсмоктування відбувається повільніше і поєднується з розвитком фіброзу. Казеозні маси по мірі розсмоктування ин- фільтратівних змін ущільнюються і осумковиваются. На місці порожнини розпаду поступово формується фіброзний вогнище з включеннями сухого казеоза. Надалі на місці вогнища може утворитися лінійний або зірчастий рубець.
Патогенез інфільтративного туберкульозу легенів представлений на схемі 11.1.
Клінічна картина
Початок інфільтративного туберкульозу легенів приблизно в половині випадків буває гострим і нагадує захворювання грипом або гострою пневмонією.
Відносно слабка вираженість клінічних проявів частіше зустрічається у хворих з бронхолобулярние або округлим інфільтратом. У них зазвичай спостерігаються підвищена стомлюваність, зниження апетиту, епізодичні підвищення температури тіла після фізичного навантаження. Хворі часто не сприймають ці симптоми як прояви хвороби і туберкульозний інфільтрат, що має обмежену протяжність, виявляють випадково при медичному обстеженні у зв'язку з влаштуванням на роботу або при контрольній флюорографії під час диспансеризації.
Облаковідний інфільтрат з ураженням одного або декількох легеневих сегментів і перісціссуріт зазвичай характеризуються гострим початком з вираженими симптомами інтоксикації, невеликим кашлем з мокротою, іноді кровохарканням. Залучення в патологічний процес плеври призводить до появи болю в грудній клітці на стороні поразки, які пов'язані з дихальними рухами. Подальше прогресування туберкульозного запалення з розвитком лобита збільшується.
Схема 11.1. Патогенез інфільтративного туберкульозу
Симптоми інтоксикації можуть дещо зменшитися при утворенні в інфільтраті порожнини розпаду. Проте незабаром в результаті бронхогенного поширення інфекції та появи нових бронхолобулярние вогнищ туберкульозна інтоксикація знову посилюється.
У хворих з бронхолобулярние і округлим інфільтратом зміни в легенях за допомогою перкусії та аускультації виявити часто не вдається. Раннім симптомом прогресуючого туберкульозного запалення в легенях є відставання ураженої половини грудної клітки при диханні. Розвиток локал...
