дуже часто зустрічаються флегмони при променевої хвороби.
Розвиток флегмонозного процесу можна діагностувати на підставі загальних і місцевих симптомів. Загальні симптоми виражаються в підвищенні температури, що супроводжується проливними потами. При дослідженні крові знаходять підвищений лейкоцитоз, збільшуються регіонарні лімфовузли, з'являється болючість в окружності рани і почервоніння. Якщо цей процес діагностований або запідозрений у самому початку його розвитку, то він може бути зупинений застосуванням різного роду антисептичних засобів, зокрема антибіотиків. При цьому використовуються обколювання рани антибіотиками, призначення всередину антибіотиків і сульфаніламідних препаратів (сульфамілон). При наявності гнійного розплавлення тканин виробляються розрізи, гній евакуюють і пухко тампонують рану.
При гнійної інфекції вогнепальної рани може виникнути й інше своєрідне ускладнення, зване гнійних затекло. Що це за ускладнення і чим воно відрізняється від флегмони? Вище згадувалося, що навколоранева флегмона - це активний інфекційний процес, що виник в результаті виходу мікробів за межі рани.
Механізм утворення гнійного затека відрізняється від механізму утворення флегмони. Гнійний затекло - це пасивний процес, оскільки виникає він у тих випадках, коли відтік з рани утруднений і гній поширюється по тканинах, проникаючи через місця найменшого опору, такі, як пухка клітковина, навколишнє судинно-нервові пучки, міжм'язові проміжки, іноді параоссальной щілини. Поширенню гною сприяє іноді розташування рани і положення кінцівки. Якщо, наприклад, при вогнепальне переломі стегна, коли рана розташовується на передній поверхні стегна, а кінцівку при цьому покладена в так зване середнє фізіологічне положення, гній буде накопичуватися в рані, а потім за законами гідродинаміки (у силу своєї тяжкості) буде стікати зверху вниз (спереду назад). При піднятою кінцівки іноді обширні затекло гною утворюються в порожнині малого тазу, за очеревиною. Освіта гнійного затека можна називати процесом пасивним, проте просування гною не можна вважати байдужим для тих тканин, які він омиває. Тканини, омивані гноєм, змінюються, особливо якщо гній поширюється по ходу великих кровоносних судин. Під впливом протеолітичних властивостей гною, посудину може розплавитися, відбудеться аррозія і виникне дуже небезпечне, так зване аррозівное кровотеча.
На підставі чого можна запідозрити існування гнійного затека? По-перше, на підставі невідповідності між загальним важким станом пораненого і порівняно задовільним видом рани. У цьому випадку потрібно подумати про існування гнійного затека. Іноді, обережно виробляючи ніжну пальпацію в окружності рани, можна побачити, як в рані з'явиться цівка гною. Запідозривши існування гнійного затека, потрібно врахувати розташування рани, положення хворого в ліжку, положення кінцівок, топографо-анатомічні особливості області та на підставі цих даних подумати про те, в якому напрямку може просуватися гній, де він може розташовуватися. Іноді, пальпіруя кінцівку у її кореня, можна знайти глибоко розташований інфільтрат. Пунктіруя цей інфільтрат товстою голкою, можна виявити скупчення гною. Виявивши місце знаходження гною, потрібно вогнище розкрити і дренувати, погодившись з анатомічними особливостями області.
Для попередження утворення нового затека бажано зробити додатковий розріз (контрапертуру), що забезпечує безперешкодний відтік гною. Зрозуміло, при гнійної інфекції повинне проводитися загальне лікування (переливання крові, гарне харчування, вітаміни та інше загальнозміцнюючу лікування).
У рамках нинішньої лекції слід хоча б коротко розглянути те нове, що застосовується сьогодні в порядку поліпшення хірургічної обробки рани.
Перше - обробка рани пульсуючим струменем рідини, що на 1-2 порядки підвищує ефективність видалення з рани детриту і мікроорганізмів.
Друге - такий же ефект дає вакуумна обробка рани.
В даний час розробляється можливість використання для цих цілей СО 2 - лазера і ультразвуку, енергії плазми і кріотерапії. Що стосується місцевого лікування, то слід зазначити використання полімерних аплікаційних сорбентів, плівкових пов'язок на основі пінополіуретану, різних полімерних покриттів, озонотерапії та фототерапії. Перспективне використання різних мазей на водорозчинній основі - левосин, левомеколь, діоксіколь, мафінід, а також мазей, стимулюючих регенераторний процес: Оксизон, гиоксизон, лококартен, левометоксід та ін.
Цілком очевидно, що для досягнення потрібного ефекту потрібна масивна антибактеріальна і детоксикаційна терапія.
Профілактика ранової інфекції передбачає:
. Як можна більш раннє застосування захисної пов'язки.
. Своєчасну і...
