лла Петерсена-Дюкрея); епідермофітія (збудник Epidermophyton floccosum); вузлувата еритема (збудник - стрептококи та ін.); еритразма (збудник - corinebacterium minitissimum); шкірні форми лейшманіозу. З перерахованими захворюваннями хворі лікуються у дерматолога.
З ураженням шкіри протікають також гельмінтози: анкілостомозів, трихінельоз, фасціольоз та ін. Нерідко ураження шкіри зустрічаються при таких карантинних захворюваннях як чума і туляремія (шкірно-бубонна форма), сибірська виразка (міхуреві, виразки на шкірі з вираженим набряком).
Якщо у хворого інфекційним захворюванням з ураженням шкіри - виражена інтоксикація, та/або хворий контагиоз, то стаціонарне лікування проводиться в інфекційному відділенні з наданням консультативної допомоги дерматологом.
При диференціальної діагностики захворювань, що супроводжуються екзантемою, необхідно виявити і точно визначити елементи висипу при огляді всіх шкірних покривів (при хорошому денному освітленні або освітленні лампою денного світла ).
При клінічній оцінці висипу слід враховувати не тільки її характер і терміни появи, але й переважну локалізацію, симетричність, схильність висипу до злиття, кількість, моно- або поліморфізм елементів, етапність висипань. Істотним компонентом характеристики висипу є наявність або відсутність свіжих подсипаній, свербежу або інших суб'єктивних відчуттів у місцях висипань. Необхідно враховувати тривалість і еволюцію висипань: при черевному тифі і паратифах на відміну від інших захворювань розеоли зберігаються протягом 2-4 дн, а потім безслідно зникають. У ряді випадків для ретроспективної діагностики інфекційних захворювань у дітей необхідно враховувати і вторинні елементи висипки. Так, при кору після згасання первинних елементів висипу спостерігається пігментація, а потім висівкоподібне лущення, при скарлатині пластинчасте лущення шкіри долонь і стоп з'являється на 2-му тижні захворювання, коли висип вже зникла.
Характер енантему також може мати важливе діагностичне значення. Так, дрібні вогнища некрозу на слизовій оболонці в області щік у вигляді цяток - плями Бєльського-Філатова- Коплика - характерні для кору. Дрібні крововиливи на перехідній складці кон'юнктиви (симптом Кіарі-Авцина) і біля основи маленького язичка (енантема Розенберга) спостерігаються при висипному тифі. Для скарлатини характерна відмежована гіперемія в зіві, яка доходила до твердого піднебіння. Везикули на слизових оболонках порожнини рота, губ, геніталій спостерігаються при вітряної віспи, простому і оперізувальному герпесі, ящуре; на мигдаликах, слизовій оболонці задньої стінки глотки, язичка, передніх дужок - при ентеровірусної інфекції (герпангіна). Афти - поверхневі виразки, які утворюються з везикул і локалізуються на слизовій оболонці порожнини рота, - частіше зустрічаються у маленьких дітей і характерні для герпетичної інфекції (афтозний стоматит).
Кір
висококонтагіозна інфекція, що протікає з лихоманкою, симптомами інтоксикації, катар верхніх дихальних шляхів, з наявністю характерної енантеми і етапним появою з 3-5-го дня хвороби плямисто-папульозний висипки на шкірі. В даний час кір відноситься до керованих інфекцій, і захворюваність залежить від якості проведеної вакцинації. Вірус кору має високу летючість, тому основний шлях передачі при цьому інфекційному захворюванні -Повітряний-крапельний. Діти і дорослі, що не мають антитіл у крові, сприйнятливі до кору. У патогенезі кору вирішальне значення має тропізм вірусу до епітелію верхніх дихальних шляхів, шкіри, травної та нервової систем. Висип при кору з'являється на 3-4-й день від початку захворювання, дуже рідко - на 2-й або 5-й день. Висипає протягом 3-4 дн. Патогномонічним ознакою для кору є наявність етапності висипань. Перші елементи висипу з'являються за вухами, на переніссі, потім густо покривають обличчя, шию. На 2-й день висипання охоплюють тулуб, верхні кінцівки, на 3-й день - нижні кінцівки, кисті, стопи. На обличчі з третього дня висипання висип набуває бурого забарвлення, втрачає папульозний характер. Висип при кору закінчується пігментацією, може бути лущення шкіри. Характер висипу - папульозний, частіше плямисто-папульозний. Елементи круглі, схильні до злиття, підносяться над рівнем шкіри, розташовані на незміненому тлі шкіри.
Для клінічної діагностики кору враховуються такі характерні симптоми:
) гострий початок захворювання з високою температурою, кон'юнктивітом, склеритом, блефаритом, сльозотечею (світлобоязнь, аж до блефароспазму), кашлем, нежиттю;
) поява на 2-й день хвороби на слизовій оболонці в області щік проти малих корінних зубів плям Бєльського-Філатова-Коплика (білі утворення діаметром 1 мм, оточені зоною гіперемії); ці плями...
