лобно-тім'яної області. Найбільш типовим клінічним проявом каверн є Джексоновская епілепсія, іноді з минущим або постійним моторним дефіцтом. Синдром підвищеного внутрішньочерепного тиску виникає при локалізації в місцях звуження вентрикулярной системи. Возніконевеніе симптомів в ранньому віці типово; каверноми ростуть повільно і симптоми тривають протягом багатьох років .. raquo ;. Торкаючись технічних нюансів хірургічного видалення каверни, Денді підкреслює: Венозний і артеріальний кровотік ангиом не є інтенсивним або диспропорційним. Під час резекції каверни кров вільно випливає з її порожнин пропорційно інтенсивності артеріального постачання вогнища. Raquo ;. Цей нюанс бачиться вкрай важливим у відношенні відділення каверни від групи високопроточних артеріовенозних мальформацій, техніка видалення яких істотно відрізняється через диспропорційності венозного і артеріального кровотоков. Вказавши на незначність ризиків інтраопераційного кровотечі, Денді тим самим знизив поріг рішучості нейрохірургів до видалення каверни. Підсумовуючи свою роботу, він пише: ... кавернозні ангіоми ... повинні віддалятися хірургічно, шляхом тотальної резекції вогнища разом з віночків навколишнього мозкової тканини. Ператівное лікування цієї патології не пов'язане з високими інтраопераціоннимі ризиками та є ефективним, часто забезпечує повного одужання пацієнтів. Raquo ;. Відзначимо, що ця стратегія донині актуальна в лікуванні більшості симптомних супратенторіальних каверн. Здатність У.Денді до настільки чіткому аналізу патології і виділенню найбільш значущих характеристик захворювання, ця та здатність, яка необхідна для кожного нейрохірурга.
У 1957 році Хуго Краенбюль (03.12.1902-09.01.1985гг) і Махмуд Газі Язаргіл (нар. 06.07.1925г) з клініки нейрохірургії Цюріха провели аналіз 82 випадків каверни, опублікованих раніше. Через 19 років, в 1976 році К.Войт і М.Г.Язаргіл зібрали вже 164 випадки каверн. У цьому огляді автори описали свій випадок каверноми медіобазальной області скроневої частки, успішно віддаленої профессорм Язаргілем з використанням операційного мікроскопа. Саме цьому спостереженню судилося стати першим випадком каверн, опублікованими в еру мікронейрохірургії. Операційний мікроскоп, мікроінструментарію, розвиток мікронейрохірургіческой техніки і нейровізуалізаційних методик зробило революцію в лікуванні каверн, і кількість публікацій, присвячених цій патології, стало збільшуватися в геометричній прогресії.
Епідеміологія, етіологія, розміри і локалізація.
Складають 5-13% судинних мальформацій ЦНС; Захворюваність каверн серед населення коливається від 0,34% до 0,8%. Зазвичай зустрічаються між 2-й і 5-й декадами життя, зачіпаючи працездатне населення. За різними даними, частота крововиливів становить від 0,1% до 2,7% на одну каверн на рік.
Зустрічальність в осіб жіночої та чоловічої статі однакова. До появи КТ та МРТ прижиттєва діагностика каверни була скрутна, і найчастіше діагноз встановлювався на операції або аутопсії. Було кілька досліджень за епідеміологічними характеристиками каверни, стали класичними для всіх, хто цікавиться даним захворюванням. У 1984 році В.МакКормік і співавт. Виявив 19 випадків каверн після 5734 послідовних аутопсий, і обчислив захворюваність, рівну 0,34%. Потім, кількома років пізніше дослідження П.Оттена і співавт., Де автори знайшли 133 випадок каверн після 24535 аутопсий, таким чином виявивши захворюваність, рівну 0,53%. Поява МРТ уможливило підрахунок епід.параметров захворювання прижиттєво, і виявилося, що вони в цілому ідентичні результатами досліджень, проведених post mortem. Так в 1991 році Д.Керлінг і співавт. Проаналізували МРТ знімки 8131 пацієнта і виявили 32 випадки каверн, і відповідно, захворюваність рівну, рівну 0,39%. У тому ж році Дж. Робінсон і співавт. опублікували роботу, де вже серед 14035 МРТ було ідентифіковано 66 випадку каверни з захворюваністю 0,47%.
У більшості випадків розташовуються супратенторіальні, але в 10-23% випадків зустрічаються в ЗЧЯ, з переважним розташуванням в мосту. Розміри каверни можуть бути самими різними - від мікроскопічних до гігантських. Найбільш типові каверноми розміром 1-2 см. Кавернома можуть розташовуватися в будь-яких відділах ЦНС. Типова локалізація супратенторіальних каверн - лобова, скронева і тім'яна частки мозку (65%). До рідкісних належать каверноми базальних гангліїв, зорового бугра - 15% спостережень. Ще рідше зустрічаються каверноми бічних і третього шлуночків, гіпоталамічної області, мозолистого тіла, інтракраніальних відділів черепних нервів. У задній черепній ямці каверноми найчастіше розташовані в стовбурі мозку, переважно в покришці моста. Ізольовані каверноми середнього мозку зустрічаються досить рідко, а каверноми довгастого мозку найменш характери. Каверноми мозочка (8% всіх каверни) частіше розташовані в його півкулях, рідше - в черв'яка. Каве...
