озглянуті класифікації та основні характерні узі-ознаки різних по етіології новоутворень яєчників.
1. Ультразвукова діагностика новоутворень яєчників
Новоутворення яєчників займають друге-третє місце в структурі онкологічних
захворювань жіночих статевих органів, проте смертність від них стоїть на першому місці і становить близько 49%.
Пухлини яєчників зустрічаються у всіх вікових групах, починаючи з раннього дитячого і до сенільного, але в основному захворюваність починає збільшуватися після 40 років.
До групи ризику слід відносити жінок:
з порушеннями функції яєчників;
з кровотечами в постменопаузі;
тривало знаходяться на диспансерному обліку з приводу патології матки та її придатків;
перенесли операції на внутрішніх статевих органах із збереженням або резекцією одного або обох яєчників;
оперованих з приводу раку молочної залози, органів шлунково-кишкового тракту і щитовидної залози;
з обтяженою спадковістю.
Згідно гістологічної класифікації ВООЗ 1973 р пухлини яєчників діляться на наступні основні групи:
епітеліальні пухлини;
пухлини строми статевого тяжа ембріональних гонад;
пухлини з герміногенних (зародкових) клітин;
метастатичні пухлини;
інші (рідко зустрічаються) пухлини.
Доброякісні форми (разом з прикордонними) складають приблизно 80%, злоякісні - 20%.
Є особливості поширення різних видів доброякісних новоутворень у жінок різних вікових груп (рис. 1). Якщо серед пацієнток молодше 20 років найчастішою пухлиною є герміногенна (70%), то у хворих старше 70 років в 85% випадків зустрічаються епітеліальні пухлини.
Епітеліальні пухлини представляють найчисленнішу групу і складають близько 70% всіх пухлин яєчників. Розвиваються вони з поверхневого (целомического) епітелію, що покриває яєчник, і підлягає строми, особливо в так званих інклюзіонная кістах, що виникають у місцях регенерації мезотелия після овуляції за рахунок інвагінації епітелію в строму. До епітеліальним пухлин відносяться серозні, муцинозних та інші рідко зустрічаються. Кожне їх цих новоутворень може бути доброякісним, прикордонним і злоякісним.
Серозні (ціліоепітеліальной) цистаденома складають 40% всіх доброякісних пухлин яєчників, будучи найчастішими новоутвореннями у жінок 30-50 років. Пухлини названі так, тому що епітелій, що вистилає капсулу пухлини, продукує серозну рідину. Якщо внутрішня поверхня цистаденома рівна, пухлина називається гладкостінної цистаденома ; в тих випадках, коли є проліферація по внутрішній або зовнішній поверхні - папілярної цистаденома . У 10-12% випадків ці пухлини двосторонні, іноді вони можуть розташовуватися інтралігаментарно, що обмежує їх рухливість. Розміри пухлин можуть коливатися від 5 до 30 см, але зазвичай не перевищують 15 см.
Ехографічні ознаки серозної (гладкостінної) цистаденома:
- рухоме утворення, розташовується над маткою;
правильна округла форма;
зовнішній контур рівний, чіткий;
товщина капсули від 1 до 8 мм;
освіту однокамерное (може бути багатокамерним);
внутрішня поверхня чітка, рівна;
вміст анехогенние;
в капсулі, а також в перегородках реєструється артеріальний кровотік з індексом резистентності (ІР) gt; 0,5.
Важливою особливістю ультразвукового зображення гладкостінної цистаденома є практично повна ідентичність фолікулярної кісті яєчника. Однак на відміну від фолікулярної кісти гладкостенная цистаденома може досягати більшого розміру і не зникає при динамічному спостереженні протягом 2-3 міс. Як повідомляють
В.Н. Демидов і співавт., У третині випадків внутрішня структура гладкостінних цістаденом містила мелкодисперсную, що зміщується суспензію. Кольорове допплерівське картування в 80% випадків виявляє судини в капсулі пухлини, ІР в яких при імпульсноволновой доплерографії gt; 0,5.
Папілярні цистаденома мають внутріпросветние пристінкові одиничні або множинні включення (папілярні розростання), які виявляються і на зовнішній поверхні. При ехографії вегетації можуть бути різними за розміром: від 2 мм до майже повністю займають порожнину пухлини (рис. 2). Внутрішній вміст анехогенние, але в деяких випадках, за дан...
