озшарування тканин, аж до відриву частин тіла.
Щирими хімічними опіками слід вважати лише поразки речовинами, здатними протягом відносно короткого часу викликати омертвіння тканин. Це можуть бути неорганічні кислоти, луги, солі важких металів. При дії концентрованих кислот настає каогуляція білків, що веде до утворення щільного струпа, який не дозволяє кислоті проникати вглиб тканин, розвивається коагуляційний некроз. Опіки, що викликаються концентрованими кислотами, частіше поверхневі. Луги ж взаємодіють з жирами, викликають їх омилення і освіту лужних альбуминатов, що веде до більш глибокому проникненню агресивної рідини і формуванню глибоких опіків.
Тяжкість місцевих і загальних проявів опіку, його подальший перебіг і прогноз в істотній мірі залежать від глибини і площі опіку.
Глибина опіку залежить від ряду факторів:
а) характеру і температури вражаючого агента (полум'я, світлове випромінювання, рідина, напалм і їх якісна характеристика);
б) часу взаємодії (експозиції) високої температури і біологічного об'єкта;
в) чутливості шкіри (вік, стать, локалізація);
г) захисних властивостей одягу.
Гарячі рідини (окріп, гаряча рідина, розчини і т.п.), гарячий пар і газоподібні речовини викликають, як правило, поверхневі I, II, і IIIА ступеня опіки. Полум'я, особливо при тривалому впливі на тканини, призводить до глибоких і обширним опіків ІІІБ - IV ступеня, а розпечений метал - до обмежених глибоких опіків.
Грузлі запальні суміші типу напалму при горінні розвивають температуру 800 0 С - 1 200 0 С. Потрапляючи на шкірні покриви або одяг, вони продовжують інтенсивно горіти і викликають глибокі опіки як шкіри, але і підлеглих тканин (м'язів , сухожиль і кісток).
. КЛАСИФІКАЦІЯ ОПІКІВ
Всі опіки можна розділити по: глибині, площі і тяжкості ураження У нашій країні прийнята четирехстепенние класифікація опіків залежно від глибини ураження шкіри та інших тканин, запропонована А.А. Вишневським, Г.Д. Вілявіним і М.І. Шрайбером на XXXVII Всесоюзному з'їзді хірургів у 1960 році.
Якщо згадати будову шкіри, то вона має:
епідерміс (злущуються епітелій, зроговілий епітелій);
паростковий шар;
базальнамембрана;
сполучнотканинна основа;
власне дерма;
Далі йдуть підшкірна жирова клітковина, м'язи і кістки. На кордоні дерми і підшкірної жирової клітковини розташовуються волосяні цибулини, потові і сальні залози, протоки яких проходять через всю дерму. Опіки I ступеня. При них уражається поверхневий шар епідермісу, вони характеризуються почервонінням шкіри, її припухлістю, гострим болем в області поразки. При цьому виникає гіперемія, запальна ексудація і набряк, які проходять протягом 3 - 4 днів.
Опіки II ступеня проявляються утворенням пухирів внаслідок більш значних запально-ексудативних змін в шкірі, що призводять до відшарування орговевающего епідермісу. Дном цих бульбашок є глибокі шари епідермісу з характерним рожевим кольором. Освіта бульбашок настає відразу після опіку або протягом першої доби. Загоєння опіків II ступеня відбувається шляхом самостійної епітелізації поверхні рани без утворення рубців і настає, в середньому, через 10 - 15 днів.
Опіки IIIA ступеня - це такі опіки, при яких спостерігається пошкодження глибших шарів епідермісу з частковим збереженням його паросткового шару і збереженням сальних, потових залоз і волосяних цибулин. Ця ступінь опіку характеризується утворенням струпа, іноді перемежованого з ділянками бульбашок. У терміни до 15 - 20 днів відбувається відторгнення відмерлих тканин. Якщо опікова рана не ускладниться гнійним процесом, то можливо самостійне загоєння ран за рахунок зростання епітелію з волосяних цибулин, сальних і потових залоз. Такі опіки загоюються, в середньому, протягом 4 - 6 тижнів, залишаючи на місці рани ніжні поверхневі рубці.
Опіки ІІІБ ступеня характеризуються повним омертвінням всієї товщі шкіри з утворенням щільного некротичного струпа темно-коричневого кольору. При опіках гарячими рідинами з тривалим терміном дії на тканини струп буває спочатку блідий, білястого або сірого кольору, тестоватойконсистенції, потім стає щільним, темно-коричневого кольору. Після самостійного відторгнення струпа (через 4 - 6 тижнів) оголюється гранулююча поверхню, яка дуже повільно загоюється шляхом рубцювання.
При опіках IV ступеня настає омертвіння не тільки шкіри, але і підлеглих тканин (сухожиль, м'язів, кісток), аж до обвуглювання окремих частин тіла. Щільний струп темно-коричневого і чорного кольору з чітким судинним малюнком (що виникають в ...
